Безкоштовна паліативна допомога є гарантованим правом кожного пацієнта в нашій державі, який зіткнувся з важким та невиліковним захворюванням. Державна Програма медичних гарантій повністю покриває витрати на медичний догляд, симптоматичне лікування та полегшення болю як у стаціонарі, так і вдома.
Головна мета такої підтримки полягає в покращенні якості життя людини та наданні всебічної допомоги її родині. Проте на практиці родичі пацієнтів часто стикаються з відмовами у госпіталізації або вимаганням коштів на ліки, що є прямим порушенням закону.
Головне про паліативний догляд
- Безоплатність послуг. Паліативна допомога повністю покривається Програмою медичних гарантій НСЗУ.
- Доступність для всіх. Статус надається незалежно від віку, місця реєстрації чи наявності онкології.
- Індивідуальний підхід. Обсяг догляду визначається обов’язковим планом спостереження пацієнта.
Зміст:
Що таке паліативна допомога та кому вона надається
Паліативна допомога — це комплекс медичних, соціальних та психологічних заходів для покращення якості життя пацієнтів із невиліковними хворобами. Вона надається людям будь-якого віку, чиє захворювання загрожує життю або суттєво обмежує його життєдіяльність.
Згідно з ч. 1 ст. 35-4 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я»: «Паліативна допомога - це комплекс заходів, спрямованих на покращення якості життя пацієнтів усіх вікових категорій та членів їхніх родин, які зіткнулися з проблемами, пов'язаними із захворюваннями, що загрожують життю. Такий комплекс передбачає заходи щодо запобігання та полегшення страждань пацієнта через ранню ідентифікацію та оцінку симптомів, полегшення болю та подолання інших фізичних, психосоціальних і духовних проблем.»Часто вважають, що такий догляд потрібен лише онкологічним хворим на термінальних стадіях. Насправді паліативний статус надається пацієнтам із важкою деменцією, серцевою чи нирковою недостатністю, наслідками важких інсультів та іншими хронічними прогресуючими патологіями.
У нашій практиці ми стикалися з ситуацією, коли адміністрація лікарні відмовила в госпіталізації літній жінці з важкою деменцією через відсутність онкологічного діагнозу. Після залучення юристів було проведено оцінку її стану за шкалою MMSE та індексом Бартела, що дозволило офіційно підтвердити паліативний статус некологенного профілю та госпіталізувати пацієнтку за рахунок НСЗУ.
Хто визначає потребу в паліативному статусі
Медичні критерії оцінки стану хворого базуються на спеціальних шкалах, таких як шкала PPS або індекс Бартела. Вони допомагають лікарям визначити ступінь втрати самостійності пацієнта та обсяг необхідного догляду.
Права членів родини паліативного пацієнта
Родичі мають право на психологічну підтримку, навчання навичкам догляду та соціальну допомогу. На порталі Дія доступна корисна інформація, зокрема про те, як оформити рішення про надання соціальної послуги з паліативного догляду для організації догляду вдома.
Які види паліативної допомоги доступні пацієнтам
В Україні паліативна допомога поділяється на два основні види: загальну та спеціалізовану. Загальна допомога надається сімейними лікарями та терапевтами в амбулаторних умовах, тоді як спеціалізовану надають мультидисциплінарні команди в хоспісах, стаціонарах або через мобільні служби.
Згідно з Порядком надання паліативної допомоги, затвердженим Наказом МОЗ України від 04.06.2020 № 1308: «Паліативна допомога передбачає моніторинг стану Пацієнта, складання і перегляд плану спостереження з урахуванням змін стану та потреб Пацієнта та/або його сім'ї... Доступність паліативної допомоги забезпечується закладами охорони здоров'я...»Мобільна паліативна допомога є критично важливою, коли людина перебуває вдома. Наприклад, пацієнт із термінальною стадією онкозахворювання перебував удома під наглядом родичів, які не мали навичок налаштування кисневого концентратора та обробки пролежнів. Після оформлення електронного направлення на мобільний паліатив мультидисциплінарна бригада оперативно виїхала за місцем проживання, налаштувала кисневу підтримку, обробила уражені ділянки шкіри та провела практичний інструктаж для членів родини.
Складові паліативного супроводу
Супровід обов’язково включає медичну складову (симптоматична терапія та контроль болю), соціальну (паліативний догляд вдома), а також духовну й психологічну підтримку хворого та його близьких.
Спеціалізована допомога при специфічних захворюваннях
Для пацієнтів із відкритими формами туберкульозу або тяжкими психічними розладами спеціалізована паліативна допомога надається у профільних закладах, де створено безпечні умови для перебування та лікування.
Покроковий порядок оформлення паліативної допомоги
- Зверніться до сімейного лікаря. Пройдіть первинний огляд для оцінки стану здоров’я пацієнта за медичними шкалами.
- Отримайте електронне направлення. Лікар має сформувати направлення на мобільну або стаціонарну паліативну допомогу в ЕСОЗ.
- Оберіть медичний заклад. Знайдіть лікарню чи службу, що має договір з НСЗУ за відповідним пакетом, та погодьте госпіталізацію або візити мобільної бригади.
- Складіть індивідуальний план. Спільно з лікуючим лікарем зафіксуйте потреби в ліках, догляді та психосоціальній підтримці.
Як отримати безоплатну паліативну допомогу
Щоб отримати безоплатну паліативну допомогу за Програмою медичних гарантій, необхідно отримати електронне направлення від сімейного чи лікуючого лікаря. Після цього пацієнт або його родичі можуть звернутися до будь-якого медичного закладу, який має договір із НСЗУ.
Згідно з п. 5 ч. 1 ст. 4 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення»: «У межах програми медичних гарантій держава гарантує громадянам... повну оплату за рахунок коштів Державного бюджету України необхідних їм медичних послуг та лікарських засобів, пов'язаних з наданням: ... 5) паліативної медичної допомоги;»Варто пам’ятати, що пацієнти мають право на медичні послуги незалежно від їхнього зареєстрованого місця проживання. Якщо людина переїхала, їй гарантується медична допомога не за місцем реєстрації, що вкрай важливо для внутрішньо переміщених осіб.
Показовим є випадок, коли родина з тяжкохворим батьком евакуювалася з прифронтової зони. У батька закінчилися знеболювальні препарати, а декларація була підписана з лікарем, який залишився на окупованій території. Родичі звернулися до найближчого місцевого медичного центру. Черговий сімейний лікар без переоформлення декларації встановив діагноз «хронічний біль» та виписав електронний рецепт на таблетований морфін, який родина безкоштовно отримала в аптеці за державною програмою.
Для онкологічних пацієнтів паліативна підтримка є невід’ємною частиною терапії. Держава гарантує не лише знеболення, а й загалом безоплатне лікування онкохворих у межах відповідних пакетів НСЗУ.
Пошук закладу через НСЗУ
Знайти лікарню чи службу, яка надає мобільний або стаціонарний паліатив, можна на офіційному сайті Національної служби здоров’я України (НСЗУ) або зателефонувавши на гарячу лінію 16-77.
Фінансова підтримка родичів які здійснюють догляд
Якщо родичі самостійно доглядають за хворим удома на непрофесійній основі, вони можуть оформити щомісячну грошову допомогу. Покрокова інструкція міститься у послузі компенсація особам, які надають соціальні послуги з догляду на непрофесійній основі на порталі Дія.
Юридична допомога бюро ЮРКОНСАЛТ у сфері медичного права
- Аналіз медичних документів. Перевірка наявності підстав для встановлення паліативного статусу та оцінка правильності заповнення медичних форм.
- Оскарження відмови у госпіталізації. Підготовка скарг та звернень до керівництва медзакладів, НСЗУ або МОЗ у разі незаконної відмови в наданні допомоги.
- Захист права на безоплатні ліки. Юридичний супровід у випадках вимагання коштів за медикаменти та розхідні матеріали, що покриваються Програмою медичних гарантій.
Що таке план спостереження пацієнта та як він складається
План спостереження паліативного пацієнта — це обов’язковий медичний документ, який визначає індивідуальну схему догляду, лікування болю та психосоціальної підтримки. Він складається лікуючим лікарем або мультидисциплінарною командою спільно з пацієнтом чи його законним представником.
При складанні плану особлива увага приділяється контролю болю. При виписуванні електронного рецепта на знеболювальні за програмою «Доступні ліки» лікар обов’язково повинен внести до електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ) дві ключові мітки: встановлений паліативний статус та супутній діагноз «хронічний біль». Без кодування цього діагнозу аптека не зможе відпустити препарат безоплатно.
Кожен пацієнт має законне право на адекватне знеболення, яке лікар зобов’язаний забезпечити відповідно до затверджених стандартів медичної допомоги при хронічному болю.
Пріоритетність бажання пацієнта
Вибір місця надання паліативної допомоги та навіть місця смерті обов’язково обговорюється з пацієнтом або його представником. Бажання хворого є пріоритетним та фіксується в плані спостереження.
Склад мультидисциплінарної команди
До складу команди, яка реалізує план спостереження, входять не лише лікарі та медсестри, а й психологи, соціальні працівники та, за бажанням пацієнта, духовні наставники (капелани).
Шаблон плану спостереження паліативного пацієнта
ПЛАН СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА, ЩО ПОТРЕБУЄ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ
1. Загальні відомості про пацієнта:
Прізвище, ім’я, по батькові: [ПІБ пацієнта]
Дата народження: [дд.мм.рррр]
Місце проживання (перебування): [Адреса проживання]
Контактний телефон пацієнта / законного представника: [Номер телефону]
2. Медичні відомості:
Діагноз (основний): [Код за МКХ-10 та опис основного захворювання]
Супутні захворювання: [Перелік супутніх патологій]
Результати оцінки за шкалами:
- Шкала PPS (Palliative Performance Scale): [Значення у %]
- Індекс Бартела (ADL): [Кількість балів]
- Шкала оцінки болю (VAS/інша): [Значення оцінки болю]
3. Побажання пацієнта щодо місця отримання паліативної допомоги:
[ ] За місцем перебування пацієнта (вдома)
[ ] В спеціалізованому закладі (лікарня, хоспіс тощо)
4. План медичного спостереження та втручань:
- Схема контролю хронічного болю: [Опис призначеної терапії]
- Симптоматична терапія (нудота, задишка, закрепи): [Перелік призначень]
- Доглядові процедури (профілактика пролежнів, гігієна): [Опис необхідного догляду]
- Забезпечення технічними засобами мобільності: [Перелік засобів]
5. Психосоціальна та духовна підтримка:
- Психотерапевтична допомога: [Заплановані заходи]
- Соціальний супровід: [Потреба у залученні соціального працівника]
- Духовна опіка: [Так/Ні]
6. Склад мультидисциплінарної команди:
Лікуючий лікар: [ПІБ, телефон]
Медична сестра: [ПІБ, телефон]
З планом ознайомлений(а) та згоден(а):
[Підпис пацієнта / законного представника] ___________________ [Дата]
[Підпис лікуючого лікаря] ___________________ [Дата]
Умови госпіталізації та строки перебування в паліативному стаціонарі
Госпіталізація до паліативного стаціонару здійснюється за направленням лікуючого лікаря або на підставі особистого звернення пацієнта за його добровільною згодою. Строк перебування в закладі визначається індивідуально членами мультидисциплінарної команди на основі медичних показань.
Існує важливе обмеження НСЗУ на планову повторну госпіталізацію за паліативним пакетом в одному і тому ж закладі: між випискою та новою госпіталізацією пацієнта має пройти щонайменше 14 календарних днів. Це правило запобігає штучному подвоєнню пролікованих випадків медичними закладами.
Нерідко медичні заклади вимагають від родичів купувати розхідні матеріали (шприци, катетери, перев’язувальні засоби), посилаючись на дефіцит. Проте за специфікацією НСЗУ заклади зобов’язані безкоштовно забезпечувати пацієнтів медичними виробами та ліками з Національного переліку під час перебування в стаціонарі.
Також важливо забезпечити безперервність догляду після виписки. Розглянемо випадок із нашої практики: пацієнт після важкого інсульту перебував у стаціонарному хоспісі понад 20 днів. Родичам повідомили, що ліміт перебування вичерпано і пацієнта потрібно забрати додому, хоча його стан залишався нестабільним. Після вимоги родичів дотримуватися індивідуального плану було прийнято рішення про переведення пацієнта під опіку мобільної паліативної служби цього ж закладу, яка здійснила перший виїзд додому протягом 72 годин для безперервності догляду.
Що видається пацієнту при виписці
При виписці зі стаціонару пацієнту або його законному представнику обов’язково видається індивідуальний план спостереження та детальний епікриз з медичної картки стаціонарного хворого.
Переведення на мобільний догляд
Якщо стан пацієнта стабілізувався, стаціонарний догляд може бути замінений мобільним супроводом. Мобільна бригада приїжджає додому для проведення необхідних медичних маніпуляцій та контролю стану.
Питання про паліативну допомогу
Хто саме приймає рішення про необхідність надання паліативної допомоги?
Чи можна отримати мобільну паліативну допомогу вдома, якщо немає декларації з сімейним лікарем?
Що входить у безкоштовний пакет стаціонарної паліативної допомоги?
Що робити, якщо лікарня вимагає гроші за перебування пацієнта в хоспісі?
Захистіть права пацієнта на гідний догляд та знеболення
Якщо ви зіткнулися з відмовою у наданні безоплатної паліативної допомоги, вимаганням коштів за ліки чи порушенням прав вашої близької людини, не залишайтеся з проблемою наодинці. Юристи бюро ЮРКОНСАЛТ допоможуть відновити справедливість, підготують необхідні скарги та забезпечать правовий захист у сфері медичного права.
