Глаукома влк — це медико-правова категорія оцінки стану здоров’я військовозобов’язаного чи діючого військовослужбовця за статтею 28 Розкладу хвороб Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого наказом МОУ від 14.08.2008 № 402. Під час проходження медкомісії наявність підвищеного внутрішньоочного тиску чи атрофії зорового нерва нерідко оцінюється поверхнево, що призводить до неправомірного визначення придатності до бойових частин. Щоб зрозуміти загальні правила медичного огляду військовозобов’язаних, читачам також доступний детальний огляд статті 28 та інших статей Розкладу хвороб. У цьому матеріалі адвокати бюро ЮРКОНСАЛТ детально розбирають, як визначається придатність до служби глаукома, у чому полягає різниця між пунктами 28а, 28б і 28в, які діагностичні тести є обов’язковими та як оскаржити незаконне рішення комісії.
Головні факти про оцінку глаукоми на ВЛК
- Стаття 28 Розкладу хвороб наказу МОУ № 402 регулює визначення придатності при всіх клінічних типах глаукоми.
- Повне виключення з військового обліку за пунктом 28-а можливе виключно у разі розвиненої (II) або подальших стадій на обох очах.
- Глаукома у розвиненій стадії лише на одному оці тягне застосування пункту 28-б (придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК та логістиці).
- Згідно з Положенням № 402, діагноз глаукоми повинен підтверджуватися в умовах стаціонару з проведенням функціональних навантажувальних проб.
- Медикаментозна компенсація очного тиску за допомогою щоденних крапель не скасовує наявної стадії атрофії зорового нерва.
Зміст:
Порядок застосування статті 28 та критерії встановлення придатності
Стаття 28 Розкладу хвороб Наказу Міністерства оборони України № 402 регламентує порядок оцінки придатності осіб з усіма формами глаукоми (коди за МКХ-10: Н40–Н42). Ключовим фактором для лікарів ВЛК є не лише факт встановлення діагнозу чи показники внутрішньоочного тиску, а глибина органічного ураження очей, стадія глаукомної нейропатії та симетричність патологічного процесу. Залежно від ступеня порушення зорових функцій стаття розподіляється на три конкретні пункти.
Стаття 28а ВЛК та повне виключення з військового обліку
Стаття 28а ВЛК передбачає наявність глаукоми у розвиненій стадії (II стадія), далеко зайденій (III стадія) або термінальній (IV стадія) на обох очах. Згідно з Розкладом хвороб, встановлення пункту 28-а тягне за собою імперативний висновок ВЛК: непридатний до військової служби з виключенням з військового обліку. До цієї категорії належать громадяни, у яких зафіксовано незворотне звуження меж поля зору більше ніж на 10 градусів у назальному сегменті на обох очах або концентричне звуження до точки фіксації менше 15 градусів.
Лікарі не мають права пом’якшувати цю статтю або встановлювати часткову придатність, якщо офтальмологічні дослідження доводять двобічне ураження II стадії чи вище. Для успішного застосування пункту «а» військовозобов’язаний має надати завірені протоколи комп’ютерної периметрії та дані оптичної когерентної томографії (ОКТ), які свідчать про виражену глаукомну екскавацію дисків зорових нервів на обох очах.
Пункт б для глаукоми одного ока у розвиненій стадії
Якщо розвинена стадія хвороби діагностована лише на одному оці, підхід комісії змінюється. Згідно з статтею 28 Розкладу хвороб: придатні до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВНЗ, навчальних центрах, медичних підрозділах глаукома, яка наявна лише на одному оці у розвиненій стадії.
Військовозобов’язані за пунктом 28б влк вважаються придатними до служби в тилових структурах, логістиці, частинах охорони та зв’язку. Їхнє направлення до підрозділів спеціального призначення, штурмових або бойових частин сухопутних військ категорично заборонено положеннями наказу № 402. Крім того, пункт 28-б охоплює випадки, коли виявлено початкову стадію глаукоми на одному чи обох очах за наявності стійких змін поля зору.
Пункт в щодо преглаукоми та офтальмогіпертензії
Пункт 28-в Розкладу хвороб застосовується у випадках, коли у військовозобов’язаного констатовано преглаукому або просту офтальмогіпертензію без глаукомного пошкодження зорового нерва та без змін полів зору. За цим пунктом особа визнається повністю придатною до військової служби у будь-яких підрозділах.
Частою проблемою є ситуація, коли ВЛК кваліфікує початкову глаукому як просту офтальмогіпертензію за пунктом 28-в, аби зберегти статус повної придатності. Застосування пункту «в» є незаконним, якщо наявні навіть мінімальні специфічні парацентральні дефекти поля зору (скотоми Б’єррума) або підтверджене витончення шару перипапілярних нервових волокон.
Стадії глаукоми та їх вплив на придатність до служби
Клінічні стадії глаукоми за класифікацією Нестерова мають вирішальне значення під час юридичної кваліфікації стану здоров’я на медкомісії. Чинне законодавство вимагає чіткого розмежування глибини деструктивних процесів зорового апарату для ухвалення рішення щодо мобілізації чи звільнення зі служби. Відповідність стадії хвороби критеріям статті 28 визначається не скаргами, а конкретними кількісними показниками інструментальної діагностики.
Критерії розмежування чотирьох клінічних стадій глаукоми
Офтальмологічна наука виділяє чотири основні стадії первинної глаукоми, кожна з яких має визначені межі звуження поля зору. Перша стадія (початкова) характеризується збереженням нормальних меж периферичного зору, але появою окремих скотом у зоні Б’єррума та незначним поглибленням фізіологічної екскавації диска зорового нерва. На цій стадії застосовується пункт «б» або «в» статті 28.
Друга стадія (розвинена) фіксує звуження меж поля зору в носовому сегменті більш ніж на 10 градусів або наявність вираженої назальної сходинки за збереженого зору в інших секторах. Третя стадія (далеко зайшла) проявляється концентричним звуженням поля зору, коли в одному або кількох сегментах межі знаходяться на відстані менше 15 градусів від точки фіксації. Четверта стадія (термінальна) означає повну втрату зорових функцій або збереження залишкового світловідчуття з неправильною світлопроєкцією.
Медикаментозна компенсація тиску та типові маніпуляції ВЛК
Поширеною маніпуляцією лікарів військово-лікарських комісій є визнання особи повністю здоровою на підставі того, що під час огляду її внутрішньоочний тиск виявився нормальним (18-20 мм рт. ст.). Проте якщо пацієнт щоденно використовує гіпотензивні краплі (простагландини, бета-блокатори), такий тиск є штучно компенсованим і не скасовує наявну органічну атрофію зорового нерва.
Згідно з Поясненнями до статті 28 Розкладу хвороб Наказу № 402, медикаментозна компенсація не є підставою для заниження стадії чи визнання особи придатною без обмежень. Якщо на тлі крапель розвинена глаукома зберігає дефекти поля зору на обох очах, військовозобов’язаний підлягає безумовному списанню за статтею 28-а. Юристи радять обов’язково надавати виписку офтальмолога із зазначенням схеми гіпотензивної терапії, щоб запобігти зняттю діагнозу.
Покроковий гайд: як підготуватися до проходження ВЛК із діагнозом глаукома
- Зверніться до спеціалізованого офтальмологічного відділення для проведення оптичної когерентної томографії (ОКТ) та комп’ютерної статичної периметрії поля зору.
- Отримайте виписку форми 027/о зі стаціонару з детальним описом навантажувальних проб, вимірюванням добового очного тиску та зафіксованої стадії хвороби на кожному оці окремо.
- Підготуйте письмову довідку від лікаря про призначену схему постійного медикаментозного зниження очного тиску (краплі) для підтвердження факту штучної компенсації.
- Зробіть нотаріально засвідчені копії усіх офтальмологічних обстежень, щоб передати їх під підпис секретарю ВЛК ТЦК до початку проходження комісії.
- Вимагайте обов’язкового направлення на стаціонарне обстеження від ВЛК у разі спроби лікаря обмежитися лише швидким оглядом дна ока без проведення повної діагностики.
Як ВЛК підтверджує діагноз глаукоми та які обстеження вимагати
Винесення рішення щодо придатності за статтею 28 не може базуватися виключно на швидкій амбулаторній перевірці таблиці Сивцева та безконтактному вимірюванні тиску пневмотонометром. Згідно з прямими імперативними вимогами Пояснень до статті 28 Положення № 402, діагноз глаукоми повинен бути обов’язково підтверджений в умовах стаціонару з проведенням спеціальних навантажувальних і розвантажувальних проб. Будь-який огляд «за 5 хвилин» у кабінеті ТЦК є грубим порушенням медико-експертної процедури.
Обов’язковий діагностичний протокол інструментальних досліджень
Для формування беззаперечної доказової бази військовозобов’язаний із підозрою на глаукому або встановленим діагнозом повинен пройти комплекс високоточних досліджень. Офтальмолог ВЛК або цивільної клініки зобов’язаний зафіксувати результати наступних обстежень:
- Комп’ютерна статична периметрія: золотий стандарт оцінки світлочутливості сітківки та дефектів поля зору за програмами 24-2 або 30-2 з фіксацією назальних сходинок і скотом;
- Оптична когерентна томографія (ОКТ) диска зорового нерва: кількісне вимірювання товщини шару нервових волокон сітківки (RNFL) і комплексу гангліозних клітин для об’єктивного підтвердження ступеня атрофії;
- Гоніоскопія: інструментальний огляд кута передньої камери для диференціації відкритокутової та закритокутової форм захворювання;
- Добова тонометрія або тонографія: фіксація пікових коливань внутрішньоочного тиску вранці та ввечері, а також визначення коефіцієнта легкості відтоку вологи;
- Пахіметрія: вимірювання центральної товщини рогівки для внесення поправки у виміряні показники внутрішньоочного тиску за шкалою Маклакова чи Гольдмана.
Ігнорування будь-якого з цих обстежень робить висновок військово-лікарської комісії дефектним з точки зору судової практики та дає прямі підстави для скасування постанови.
Вторинна посттравматична глаукома у військовослужбовців
Військовослужбовці, які отримали акубаротравми, мінно-вибухові ураження, проникаючі поранення очей або контузії на передовій, нерідко стикаються з розвитком посттравматичної вторинної глаукоми. Відповідно до Пояснень до статті 28 Розкладу хвороб Наказу № 402, правила класифікації придатності за пунктами «а», «б» і «в» у повному обсязі поширюються і на вторинні форми глаукоми незалежно від їхнього походження.
Проте у випадку бойової травми критично важливо, щоб ВЛК винесла окрему постанову про причинний зв’язок поранення з формулюванням: «Поранення (контузія, травма), ТАК, пов’язані із захистом Батьківщини». Це єдиний спосіб гарантувати військовому виплату одноразової грошової допомоги (ОГД) у разі встановлення інвалідності або втрати працездатності через прогресуючу втрату зору.
Юридичні послуги бюро «ЮРКОНСАЛТ» у сфері військово-лікарської експертизи
- Правовий аналіз медичної карти та офтальмологічних досліджень на відповідність статті 28 Розкладу хвороб
- Підготовка заяв про направлення на обов’язкове стаціонарне обстеження та навантажувальні проби
- Складання та подання скарг до Регіональних ВЛК та Центральної ВЛК (ЦВЛК) Міноборони
- Судовий супровід визнання протиправними та скасування незаконних постанов ВЛК в адміністративних судах
- Юридичний супровід військовослужбовців при звільненні зі служби за станом зору за статтею 28-а
Як оскаржити висновок ВЛК при глаукомі та судова практика
Якщо лікарі районної військово-лікарської комісії відмовилися прийняти надані виписки з офтальмологічних центрів, проігнорували дані ОКТ та винесли незаконну постанову про повну придатність, закон гарантує право на негайне оскарження. Процедура захисту передбачає два паралельні або послідовні шляхи: досудовий адміністративний порядок через вищі штатні комісії або пряме звернення до суду. Юридичний механізм успішного оскарження базується на чіткій фіксації процедурних порушень медогляду.
Судова практика Верховного Суду щодо неповноти медичного огляду
У постанові Верховного Суду у справі № 810/5009/18 судді висловили чітку правову позицію: суди, хоча й не вправі самостійно встановлювати клінічні діагнози, зобов’язані здійснювати судовий контроль за дотриманням порядку проведення медичного огляду. Встановлення порушень процедури або неповноти обстеження є безумовною підставою для визнання постанови ВЛК незаконною та її скасування із зобов’язанням провести повторний медогляд.
Аналогічний висновок закріплено у постанові Верховного Суду у справі № 826/17175/18, де підкреслено, що огляд профільним лікарем-офтальмологом повинен бути фактичним та ґрунтуватися на ретельному дослідженні скарг особи. Додатково у судовому рішенні у справі № 480/6410/23 Сумський окружний адміністративний суд скасував постанову комісії через непроведення обов’язкових діагностичних досліджень, передбачених Положенням № 402. Якщо вам потрібна повна правова алгоритміка, перегляньте спеціальний матеріал про те, як оскаржити рішення ВЛК.
Покроковий алгоритм дій при незгоді з висновком ВЛК
При неправомірній оцінці придатності за статтею 28 не зволікайте із захистом своїх прав, оскільки після затвердження довідки військовозобов’язаному можуть вручити бойову повістку на відправку. Алгоритм дій складається з наступних кроків:
- Фіксація письмової незгоди: при ознайомленні з довідкою ВЛК напишіть у графі підпису: «З висновком не згоден, медичні документи за статтею 28 проігноровано, вимагаю направлення на стаціонарне обстеження»;
- Збір нотаріальних або медичних копій: підготуйте виписки форми 027/о, протоколи ОКТ та комп’ютерної периметрії обох очей, видані ліцензованими медичними закладами;
- Подання скарги до вищої ВЛК: направте обґрунтовану скаргу до Регіональної ВЛК або Центральної військово-лікарської комісії (ЦВЛК) Міноборони цінним листом з описом вкладення;
- Судовий позов до ОАС: якщо ЦВЛК відмовляє у задоволенні скарги, подається позов до окружного адміністративного суду за місцем реєстрації або місцезнаходженням ТЦК.
Своєчасне звернення до адвоката дозволяє зупинити незаконні мобілізаційні процедури на період офіційного перегляду медичного висновку.
Зразок скарги до ЦВЛК на постанову комісії за статтею 28 Розкладу хвороб
Голові Центральної військово-лікарської комісії Міністерства оборони України
01133, м. Київ, вул. Госпітальна, 16Заявник (Скаржник):
Прізвище, Ім’я, По батькові: ________________________
Адреса проживання: ________________________________
Номер телефону: ___________________________________
РНОКПП: _________________________________________Суб’єкт оскарження:
Військово-лікарська комісія при ___________________ ТЦК та СП
Адреса: __________________________________________СКАРГА
на постанову військово-лікарської комісії щодо неправильного застосування статті 28 Розкладу хвороб«___» ________ 202_ року відносно мене військово-лікарською комісією при ________________ ТЦК та СП проведено медичний огляд для визначення придатності до військової служби. За його результатами прийнято постанову (довідка № ___ від «___» ________ 202_ року), якою мене визнано придатним до військової служби за статтею 28-в Розкладу хвороб Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого Наказом МОУ № 402.
Вважаю вказану постанову незаконною та необґрунтованою з таких підстав:
1. Я перебуваю на диспансерному обліку з діагнозом: Первинна відкритокутова глаукома II стадії обох очей, що підтверджується консультативним висновком офтальмолога від «___» ______ 202_ року.
2. Згідно з протоколом автоматичної комп’ютерної статичної периметрії від «___» ______ 202_ року, у мене зафіксовано звуження меж полів зору в носовому секторі понад 10 градусів на обох очах (назальна сходинка, парацентральні скотоми). Результати оптичної когерентної томографії (ОКТ) від «___» ______ 202_ року підтверджують крайову глаукомну екскавацію дисків зорових нервів та виражене стоншення шару нервових волокон сітківки (RNFL).
3. Згідно з Поясненнями до статті 28 Розкладу хвороб Наказу МОУ № 402, глаукома у розвиненій стадії (II стадія) на обох очах належить виключно до пункту «а» статті 28 і має наслідком визнання непридатним до військової служби з виключенням з військового обліку.
4. Всупереч вимогам Наказу МОУ № 402, лікар ВЛК не направив мене на обов’язкове стаціонарне обстеження з навантажувальними пробами, проігнорував медичні документи та не врахував, що нормальний тиск зумовлений щоденним прийомом гіпотензивних крапель.На підставі викладеного, керуючись Положенням № 402 та нормами Закону України «Про звернення громадян»,
ПРОШУ:
1. Прийняти дану скаргу до розгляду.
2. Скасувати постанову ВЛК при ________________ ТЦК та СП (довідка № ___ від «___» ________ 202_ року) щодо мого ступеня придатності до служби.
3. Призначити мені контрольний медичний огляд у вищій ВЛК або направити на стаціонарне обстеження до спеціалізованого офтальмологічного відділення для верифікації стадії глаукоми.
4. Прийняти нову постанову ВЛК із застосуванням пункту «а» статті 28 Розкладу хвороб Наказу МОУ № 402 про визнання мене непридатним до військової служби з виключенням з військового обліку.Додатки:
1. Копія оскаржуваної довідки ВЛК № ___ від «___» ________ 202_ року.
2. Копія консультативного висновку лікаря-офтальмолога.
3. Копія протоколу автоматичної статичної периметрії обох очей.
4. Копія протоколу оптичної когерентної томографії (ОКТ) зорових нервів.
5. Копія медичної карти / форми 027/о.«___» ____________ 202_ року ________________ / Підпис /
Правовий захист та супровід адвоката під час проходження ВЛК
Якщо військово-лікарська комісія ігнорує ваші офтальмологічні діагнози, відмовляє у направленні на обов’язковий стаціонар з навантажувальними пробами або штучно занижує стадію ураження зорового нерва, не підписуйте незаконні постанови без заперечень. Послуги адвоката з військового права бюро «ЮРКОНСАЛТ» допоможуть вчасно сформувати доказову базу та призначити повторний огляд. Для захисту ваших законних інтересів своєчасно залучається професійна допомога адвоката по ВЛК, що дозволяє уникнути незаконної відправки на фронт із тяжкою патологією зору.
Часті запитання про глаукому на ВЛК та визначення придатності
Чи звільнить ВЛК від служби глаукома на одному оці?
Ні, розвинена або термінальна глаукома лише на одному оці не дає права на повне звільнення з виключенням з обліку. Відповідно до пункту 28-б Наказу МОУ № 402, військовозобов’язаний визнається придатним до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, підрозділах охорони чи логістики. Повне списання за пунктом 28-а вимагає підтвердженої II стадії або вище на обох очах.
Які дослідження потрібні для підтвердження глаукоми для ВЛК?
Для підтвердження діагнозу необхідно надати протокол комп’ютерної статичної периметрії поля зору, результати оптичної когерентної томографії (ОКТ) дисків зорових нервів, дані добової тонометрії та виписку форми 027/о про стаціонарне обстеження з навантажувальними пробами. За Положенням № 402, амбулаторного вимірювання тиску грузиком недостатньо для винесення остаточного висновку.
Які стадії глаукоми дають право на непридатність?
Повне виключення з військового обліку за статтею 28-а надають розвинена (II стадія), далеко зайшла (III стадія) та термінальна (IV стадія) глаукоми, якщо вони діагностовані на обох очах. Якщо розвинена стадія вражає тільки одне око, а друге здорове або має преглаукому, застосовується стаття 28-б, яка визначає придатність до служби виключно в тилових частинах забезпечення.
Чи застосовується стаття 28 до вторинної глаукоми?
Так, згідно з офіційними Поясненнями до статті 28 Розкладу хвороб Наказу МОУ № 402, критерії оцінки придатності в повному обсязі поширюються на вторинну глаукому. Для військовослужбовців критично важливо зафіксувати причинний зв’язок посттравматичної глаукоми з бойовими діями для виплати одноразової грошової допомоги.
Як оскаржити висновок ВЛК, якщо мене визнали придатним при глаукомі?
Потрібно негайно зафіксувати письмову незгоду в картці обстеження та подати мотивовану скаргу до вищої ВЛК (обласної або ЦВЛК) разом із нотаріальними копіями ОКТ та комп’ютерної периметрії. У разі відмови у задоволенні скарги досудовим порядком подається адміністративний позов до суду з вимогою скасувати постанову ВЛК за процедурну неповноту медогляду згідно з практикою Верховного Суду.
Прочитати на: мовою