З 1 січня 2025 року оцінювання функціонування повністю змінює підхід до встановлення інвалідності в Україні. Замість звичних комісій МСЕК рішення прийматимуть експертні команди при кластерних лікарнях. Головний акцент зміщується з простої констатації діагнозу на реальне визначення того, як хвороба або травма обмежує повсякденне життя людини.
На практиці зміна системи викликає багато питань. Люди часто помиляються, вважаючи, що направлення має видавати виключно сімейний лікар, або що для оскарження достатньо просто подати позов до суду. Якщо неправильно підготувати медичні документи на старті або пропустити строки, експертна команда може відмовити у встановленні статусу або визначити нижчу групу.
Нижче пояснюємо, хто саме має право направляти на комісію, як працюють нові строки, у яких випадках можливий заочний розгляд та що робити, якщо ви не згодні з висновком експертів.
Ключові факти про нову процедуру
- Направлення формує профільний лікуючий лікар, а не сімейний.
- Експертна команда має 30 днів на розгляд справи.
- Склад команди обирається системою випадково для уникнення корупції.
- Для немобільних пацієнтів передбачено виїзне або заочне оцінювання.
Зміст:
Хто направляє на оцінювання та готує документи
Найпоширеніша помилка пацієнтів — звертатися за направленням на комісію до свого сімейного лікаря. За новими правилами, ключовою фігурою стає профільний лікуючий лікар. Це спеціаліст, який безпосередньо лікує основне захворювання, що призвело до інвалідизації (наприклад, онколог, хірург, невропатолог чи кардіолог).
На практиці роль сімейного лікаря тепер обмежена: він може направити на оцінювання лише у виняткових випадках. В інших ситуаціях підготовкою справи, збором виписок та формуванням електронного направлення займається саме вузькопрофільний спеціаліст стаціонару або поліклініки.
Згідно з ч. 1 ст. 69-1 Основ законодавства України про охорону здоров'я: «Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться експертною командою з оцінювання повсякденного функціонування особи на підставі направлення лікуючого лікаря».Якщо у людини є кілька тяжких захворювань, лікар має визначити основний діагноз, який найбільше впливає на втрату працездатності. Саме цей спеціаліст за потреби залучатиме інших лікарів для формування повної картини. Більше деталей про роль сімейного лікаря у направленні на оцінювання можна дізнатися в окремому матеріалі.
Які строки розгляду справи експертною командою
Для направлення на комісію зберігається загальне правило щодо строків тимчасової непрацездатності — 120 або 150 днів. Проте для певних станів, таких як ампутації або тяжкі онкологічні захворювання, чекати ці місяці не потрібно. Лікуючий лікар може сформувати направлення одразу під час перебування пацієнта у стаціонарі.
Після того, як електронне направлення створено, система випадковим чином обирає експертну команду. Це зроблено для того, щоб пацієнт або його лікар не могли заздалегідь знати, хто саме розглядатиме справу, що мінімізує корупційні ризики.
Згідно з п. 5 Порядку проведення оцінювання повсякденного функціонування особи: «Оцінювання проводиться протягом 15 робочих днів з дня надходження направлення».Важлива деталь щодо строків: експертна команда зобов’язана розглянути справу та прийняти рішення не пізніше ніж за 30 календарних днів з моменту отримання направлення закладом. Якщо команді потрібні додаткові обстеження, розгляд призупиняється і строк рахується з дня їх завершення.
Алгоритм дій для первинних пацієнтів з 2025 року
- Зверніться до профільного лікаря. Відвідайте спеціаліста, який лікує ваше основне захворювання (не обов’язково сімейного лікаря).
- Отримайте електронне направлення. Лікар проведе обстеження, збере медичну документацію та сформує направлення в електронній системі.
- Дочекайтеся призначення команди. Адміністратор закладу зареєструє справу, а система випадковим чином призначить експертну команду та дату засідання.
- Пройдіть оцінювання. Залежно від стану здоров’я, оцінювання може бути очним, виїзним або заочним. Рішення приймається в день засідання.
Як проходить заочне та виїзне оцінювання
Нова система передбачає гнучкість у форматах розгляду справ. Не всім пацієнтам потрібно фізично приїжджати до лікарні та сидіти в чергах. Якщо людина фізично не може дістатися до закладу охорони здоров’я, лікуючий лікар зазначає це у направленні.
Розглянемо типову ситуацію. Пацієнт після важкої травми перебуває на стаціонарному лікуванні та не може самостійно відвідати лікарню для оцінювання. У такому разі експертна команда проводить засідання безпосередньо у палаті або вдома у пацієнта — це називається виїзним оцінюванням.
Для військовослужбовців з тяжкими пораненнями або осіб із певним переліком захворювань передбачено заочне оцінювання. Рішення приймається виключно на основі завантажених медичних документів. Проте, якщо у команди виникнуть сумніви щодо достовірності виписок, розгляд зупинять і пацієнта викличуть на очний огляд. Загалом, реформа МСЕК з 1 січня 2025 року спрямована на максимальну цифровізацію цього процесу.
Як виглядає наша робота при оскарженні рішень
- Аналіз медичної документації. Перевіряємо, чи всі виписки та обстеження були враховані експертною командою.
- Підготовка скарги. Формуємо юридично обґрунтовану скаргу до Центру оцінювання функціонального стану особи.
- Контроль процедури. Слідкуємо за дотриманням строків розгляду та призначенням нової незалежної команди.
- Судовий захист. Якщо адміністративний порядок не дав результату, оскаржуємо процедурні порушення в суді.
Що робити при незгоді з рішенням команди
Якщо експертна команда відмовила у встановленні статусу або визначила групу, яка не відповідає реальному стану здоров’я, пацієнт має право на оскарження. Процедура починається з адміністративного етапу: скарга подається до Центру оцінювання функціонального стану особи протягом 40 днів.
Типова помилка людей — одразу йти до суду з вимогою встановити інвалідність. Суд не є медичною установою і не має права ставити діагнози або визначати відсоток втрати працездатності. Суддя перевіряє лише те, чи законно діяла комісія та чи не порушила вона процедуру.
Касаційний адміністративний суд у складі Верховного Суду у справі № 200/14695/19-а від 30.11.2020 зазначив: «Суди не є спеціалізованими установами в медичній сфері, тому їхня компетенція обмежена перевіркою дотримання процедури прийняття рішення та відповідності висновку нормативним актам. Оцінка стану здоров'я по суті виходить за межі судового дослідження».Суд перевіряє лише законність процедури, але не має права самостійно оцінювати медичний діагноз. Тому ключове завдання пацієнта — зібрати залізобетонні медичні докази ще на етапі лікування. Якщо процедура була порушена, варто ініціювати оскарження заочного рішення про інвалідність або очного висновку через Центр оцінювання, щоб справу переглянула інша незалежна команда.
Зразок скарги на рішення експертної команди
До Центру оцінювання функціонального стану особи
вул. Феодосія Макаревського, 1-А, м. Дніпро, 49005
Скаржник: [ПІБ пацієнта]
РНОКПП: [номер]
Адреса проживання: [адреса]
Телефон: [номер телефону]
Електронна пошта: [e-mail]
СКАРГА
на рішення експертної команди з оцінювання функціонування
[Дата] експертною командою [назва закладу охорони здоров’я] було проведено оцінювання мого повсякденного функціонування, за результатами якого прийнято рішення №[номер] від [дата]. Згідно з цим рішенням мені [вказати результат: встановлено III групу інвалідності / відмовлено у встановленні інвалідності].
Я не погоджуюся з вказаним рішенням з таких підстав:
1. Експертною командою не було враховано медичні документи [перелічити документи], що підтверджують ступінь обмеження життєдіяльності.
2. Під час оцінювання не взято до уваги висновок профільного лікаря [ПІБ, спеціалізація] щодо неможливості виконання мною [вказати функції: самообслуговування, пересування тощо].
3. [Вказати інші процедурні порушення, якщо були].
На підставі викладеного та керуючись Порядком проведення оцінювання повсякденного функціонування особи,
ПРОШУ:
1. Провести перевірку обґрунтованості рішення експертної команди №[номер] від [дата].
2. Призначити проведення повторного оцінювання мого функціонального стану іншою експертною командою.
3. Розглянути скаргу у [очній / заочній / дистанційній] формі.
Додатки:
1. Копія витягу з рішення експертної команди.
2. Копії медичних документів, що обґрунтовують вимоги.
[Дата] /Підпис/ [Прізвище, ініціали]
Питання про оцінювання функціонування
Чи потрібно переоформлювати інвалідність, якщо вона була встановлена МСЕК безстроково?
Ні, всі довідки МСЕК про встановлення інвалідності безстроково залишаються чинними. Переоформлення за новою системою знадобиться лише тоді, коли настане термін повторного огляду, вказаний у ваших медичних документах.
Що робити, якщо лікар відмовляється формувати направлення на оцінювання?
Якщо у пацієнта є ознаки стійкого обмеження функціонування, а лікар відмовляє, пацієнт має право звернутися до керівника медичного закладу або письмово вимагати обґрунтування відмови, яку згодом можна оскаржити до департаменту охорони здоров’я.
Куди саме подавати скаргу на рішення експертної команди?
Скаргу можна подати через свого лікуючого лікаря в електронній системі або надіслати поштою безпосередньо до Центру оцінювання функціонального стану особи (м. Дніпро) протягом 40 днів з моменту отримання витягу з рішення.
Допомога юриста при оцінюванні функціонування
Якщо ви стикаєтеся з відмовою лікаря у видачі направлення або не згодні з висновком експертної команди, не варто втрачати час. Ми допоможемо проаналізувати медичну документацію, підготувати обґрунтовану скаргу до Центру оцінювання та захистити ваші права на належний соціальний захист.
