Новини та корисні юридичні статті Адвокатського бюро

Порядок застосування статті 43 Розкладу хвороб: як оцінюється геморой ВЛК

Медичний огляд за статтею 43 Розкладу хвороб здійснюється відповідно до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого наказом МОУ від 14.08.2008 № 402. Ця стаття охоплює всі форми хронічного та гострого перебігу варикозу вен прямої кишки за міжнародним кодом МКХ-10 I84. Залежно від частоти рецидивів, наявності анемії та ступеня пролапсу лікарська комісія зобов’язана диференціювати стан здоров’я за трьома окремими пунктами.

Хірург ВЛК не має права обмежуватися формальним візуальним оглядом під час оцінки придатності призовника або військовослужбовця. Комісія повинна всебічно дослідити анамнез хвороби, результати ректороманоскопії та наявність ускладнень. Коли діагностовано геморой ВЛК зобов’язана витребувати стаціонарні картки хворого для виключення прихованих патологій крові та судин.

Принцип індивідуальної оцінки ступеня придатності

Згідно з нормами Наказу МОУ № 402, експертна оцінка стану здоров’я оглянутого обов’язково ґрунтується на індивідуальному підході з урахуванням об’єктивного порушення функцій організму. Лікарі беруть до уваги військово-облікову спеціальність, вік, умови проходження служби та тривалість документально зафіксованого лікування. Формальний запис про відсутність скарг без ретельного аналізу медичної картки є грубим порушенням експертної процедури.

Якщо наявні клінічні дані свідчать про часті больові напади або запалення гемороїдальних вузлів, комісія не може приймати рішення виключно на підставі поточного періоду ремісії. Зафіксовані в анамнезі випадки невідкладної медичної допомоги та виклики швидкої мають таке ж доказове значення, як і планові візити до лікаря-проктолога.

Особливості медичного огляду: коли геморой ВЛК розглядає за пунктом б

Визначення ступеня придатності суттєво змінилося після набрання чинності Наказом МОУ № 262, яким було скасовано категорію «обмежено придатний». За оновленими нормами, встановлення помірного ступеня тяжкості виключає повну придатність особи до проходження служби у бойових військових частинах. Військовозобов’язані зараховуються до спеціальної категорії, визначеної для тилового забезпечення.

Якщо військово-лікарська експертиза намагається визнати особу придатною без обмежень за наявності чітких симптомів пролапсу, такі дії є прямим спотворенням вимог Наказу № 402. Громадянин має законне право письмово вимагати занесення реальних скарг до протоколу огляду та винесення належного висновку.

Як інтерпретуються пункти «а», «б», «в» для геморою: практичні критерії

Пункти статті 43 безпосередньо залежать від клінічної вираженості симптомів, тривалості стаціонарного лікування та наявності вторинних патологічних станів. Пункт «а» передбачає виключення з військового обліку, пункт «б» дає право на службу в тилу, а пункт «в» означає повну придатність до військової служби. Правильна кваліфікація залежить виключно від змісту наданих проктологічних документів.

У Поясненнях щодо застосування статті 43 Розкладу хвороб законодавцем чітко розмежовано поняття тяжкого, помірного та легкого ураження венозних сплетень. Відсутність чітких записів про стадію пролапсу або лабораторно підтверджену крововтрату нерідко використовується недобросовісними членами комісії для штучного заниження категорії хвороби.

Критерії пункту «а»: тяжка форма з частими загостреннями

Пункт «а» статті 43 встановлюється у випадках, коли варикоз вузлів супроводжується частими рецидивами та розвитком вторинної анемії важкого чи середнього ступеня. Законодавство вимагає документального підтвердження перебування хворого на стаціонарному лікуванні 2-3 рази на рік з термінами госпіталізації один місяць і більше. Причиною госпіталізацій мають бути масивні кровотечі, гострий тромбоз або утиск вузлів.

Громадяни, чий стан відповідає пункту «а», визнаються повністю непридатними до військової служби з виключенням з військового обліку. Для підтвердження цього пункту критично важливо надати виписні епікризи державних стаціонарів та розгорнуті коагулограми і показники сироваткового заліза.

Кваліфікація пункту «б» за кодом 43б ВЛК

Для застосування підпункту 43б влк достатньою підставою є зафіксоване в медичних документах регулярне випадіння гемороїдальних вузлів II або III стадії під час дефекації чи фізичних навантажень. При цьому наявність важкої анемії чи тривалої госпіталізації за цим пунктом не вимагається нормами військово-лікарської експертизи. Особи з таким висновком призначаються виключно на посади підрозділів охорони, зв’язку, навчальних центрів чи логістики.

Практика показує, що категорія 43б влк часто ігнорується лікарями ТЦК, які намагаються трактувати випадіння вузлів як «легку форму» без ускладнень. У такому випадку оглянутий військовозобов’язаний повинен наполягати на дослідженні протоколів інструментальної аноскопії та колоноскопії.

Коли встановлюється пункт «в» статті 43

Пункт «в» статті 43 застосовується до військовозобов’язаних, які мають рідкі неускладнені загострення геморою при успішному консервативному або амбулаторному лікуванні. Сюди відносять початкову стадію хвороби без випадіння кавернозних тіл або тривалу стійку ремісію після перенесеного запалення. За цим пунктом особа визнається повністю придатною до виконання завдань у будь-яких родах військ.

Якщо у пацієнта виявлено початкові внутрішні вузли без виражених суб’єктивних скарг і порушень працездатності, оскаржити категорію «в» без додаткових медичних підстав практично неможливо. Проте у разі прогресування захворювання висновок підлягає обов’язковому перегляду під час чергового огляду.

Геморой 2 стадії — що це означає та яка придатність (пункт ‘б’)

Військовозобов’язані, у яких офіційно діагностовано геморой 2 ступеня влк, мають законні підстави для визначення придатності до служби виключно у частинах забезпечення та підрозділах логістики за пунктом «б» статті 43. Клінічною особливістю другої стадії є випадіння судинних сплетень під час спорожнення кишківника з подальшим їх самостійним вправленням у просвіт кишки. Цей стан унеможливлює виконання важких фізичних навантажень без ризику утиску та масивної кровотечі.

Основна правова колізія виникає тоді, коли лікар військової комісії записує діагноз у загальних фразах, навмисно упускаючи факт випадіння вузлів. За відсутності відповідного формулювання у консультативному висновку лікарі встановлюють повну придатність за пунктом 43-в, що прямо суперечить фактичному стану пацієнта.

Клінічні ознаки пролапсу вузлів другого ступеня

При другій стадії захворювання гемороїдальні вузли збільшуються у розмірах, втрачають природну еластичність зв’язкового апарату та зміщуються дистально. Під час напруження м’язів черевного преса відбувається пролапс вузлів за межі анального сфінктера, проте через збережений тонус вони самостійно повертаються у вихідне положення. Процес супроводжується больовим синдромом, печінням та періодичними слідами яскраво-червоної крові.

Для експертної фіксації саме 2-ї стадії недостатньо звичайних скарг пацієнта на дискомфорт. Вирішальне значення має протокол інструментального огляду лікаря-проктолога із зазначенням локалізації вузлів за умовним циферблатом годинника та стану слизової оболонки.

Військово-облікові обмеження за пунктом 43-б

Громадяни, чий діагноз геморой 2 ступеня влк підтвердила за пунктом 43-б, не підлягають мобілізації до підрозділів десантно-штурмових військ, морської піхоти, штурмових груп та Сил спеціальних операцій. Їх служба дозволена виключно у підрозділах забезпечення, територіальних центрах комплектування, вищих військових навчальних закладах, медичних та зв’язкових ротах. Порушення цих обмежень військовим командуванням тягне за собою юридичну відповідальність посадових осіб.

Якщо особі з пунктом 43-б видають так звану бойову повістку («бойове розпорядження») до стрілецького чи штурмового батальйону, такі дії ТЦК є грубим порушенням закону. Військовозобов’язаний має право негайно подати скаргу командуванню та оскаржити розпорядження до суду.

Геморой 3–4 стадії: чи дають підставу для списання (пункт ‘а’)

Діагностований хронічний геморой 3 ступеня влк розглядає або за пунктом «б» (служба в тилу), або за пунктом «а» (повне списання), залежно від наявності повторних госпіталізацій та вторинної анемії. При третій стадії випадіння вузлів вимагає виключно ручного вправлення, а при четвертій стадії вправлення стає анатомічно неможливим через втрату пружності анального сфінктера. Сама по собі запущена стадія не гарантує списання, якщо відсутній фактор тривалого лікування в стаціонарі.

Якщо у військовозобов’язаного підтверджено геморой 4 стадія влк не має права ігнорувати постійний ризик тромбозу та некрозу тканин. Незважаючи на це, комісії часто присвоюють пункт «б», уникаючи повного виключення особи з військового обліку без наявності задокументованих показників гемоглобіну нижче критичної норми.

Умови для списання з обліку при 3 та 4 стадіях

Повне виключення з військового обліку за пунктом «а» статті 43 вимагає одночасного виконання двох обов’язкових умов: наявності тяжкої форми захворювання та документально доведеної вторинної хронічної анемії. Згідно з поясненнями до статті 43, пацієнт повинен надати виписні епікризи з лікарень, що свідчать про перебування на стаціонарному лікуванні 2-3 рази за останній рік терміном від 30 календарних днів. Госпіталізації мають бути викликані масивними кровотечами або гострим запаленням вузлів.

Якщо в аналізах крові рівень гемоглобіну опускається нижче 90-80 г/л у поєднанні зі зниженим сироватковим залізом та феритином, такий стан визнається вторинною постгеморагічною анемією. За відсутності стаціонарних довідок навіть важка 4-та стадія кваліфікується комісією за пунктом «б» як помірне порушення функцій.

Ризики примусу до оперативного втручання

Часто хірурги ВЛК заявляють громадянам із 3-4 стадіями, що їхній діагноз є «виліковним», і вимагають обов’язкового проведення гемороїдектомії перед остаточним рішенням комісії. Проте згідно зі статтею 284 Цивільного кодексу України та статтею 43 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» будь-яке хірургічне втручання проводиться виключно за добровільною письмовою згодою пацієнта.

Громадянин має абсолютне законне право письмово відмовитися від планової операції. У такому випадку ВЛК зобов’язана оцінити ступінь придатності за наявним об’єктивним станом здоров’я за пунктом «а» чи «б», а не визнавати людину здоровою чи придатною без обмежень.

Відстрочка після операції на геморой: права та необхідні документи

Якщо військовозобов’язаний або військовослужбовець вирішив пройти хірургічне лікування, відстрочка після операції на геморой надається за статтею 44 Розкладу хвороб строком від 30 до 60 днів для проходження медичної реабілітації. Термін тимчасової непридатності визначається видом проведеного втручання — від малоінвазивної лазерної вапоризації до радикальної операції за Мілліганом-Морганом. Для отримання відстрочки обов’язково надається повний виписний епікриз із закладу охорони здоров’я.

Командування чи ТЦК не мають права негайно залучати прооперовану особу до несення служби до повного загоєння післяопераційної рани. Порушення цього правила тягне ризик виникнення кровотеч, розходження швів та бактеріального інфікування у польових умовах.

Строки та порядок надання реабілітаційної відпустки

Після завершення стаціонарного етапу лікування військовослужбовець направляється на госпітальну чи гарнізонну ВЛК для отримання висновку про потребу у відпустці для лікування після поранення або хвороби. Відповідно до пункту 2.1 Розділу I Положення № 402, комісія виносить постанову про тимчасову непридатність на термін від 30 календарних днів з правом подальшого продовження на аналогічний строк за наявності медичних ускладнень.

Для військовозобов’язаних у ТЦК така постанова тягне за собою надання офіційної відстрочки від мобілізаційного призову на період відновлення функцій. Після завершення терміну реабілітації громадянин зобов’язаний пройти повторний огляд для визначення остаточного ступеня придатності.

Документи для підтвердження післяопераційного стану

Основним документом, що підтверджує право на відстрочку, є довідка та виписний епікриз з форми первинної облікової документації № 027/о, видані хірургічним відділенням. У документі обов’язково зазначаються дата та протокол операції, вид анестезії, стан рубця та рекомендований амбулаторний режим спостереження. Додатково додаються листки непрацездатності (електронні лікарняні) з відповідним діагностичним кодом.

Якщо посадові особи ТЦК відмовляються приймати довідки з приватних медичних центрів, де проводилася операція, їхні вимоги є неправомірними. Пацієнт має право оперуватися в будь-якому ліцензованому закладі охорони здоров’я України, а ВЛК зобов’язана долучити ці матеріали до особової справи.

Чек-лист документів для проходження ВЛК при геморої

Успішне підтвердження діагнозу на військово-лікарській комісії на 90% залежить від правильно підготовленого пакета медичних документів ще до моменту явки на огляд. Усі довідки, результати інструментальних досліджень та висновки мають бути завірені печатками медичних закладів та підписами лікарів. На комісію слід подавати виключно нотаріально або власноруч завірені копії, зберігаючи оригінали при собі.

Судова практика свідчить: якщо військовозобов’язаний не заявив про хворобу під час огляду і не надав документи особисто хірургам комісії, довести неправомірність рішення стає значно важче. Нижче наведено базовий чек-лист необхідних медичних паперів для статті 43.

Обов’язковий медичний пакет для проктологічного огляду

Для того щоб комісія застосувала пункт «б» або «а», військовозобов’язаному необхідно завчасно сформувати наступний пакет досліджень:

• Консультативний висновок лікаря-проктолога (хірурга) із детальним описом скарг, зазначенням стадії захворювання (2, 3 або 4) та обов’язковим формулюванням про регулярне випадіння вузлів;
• Протокол аноскопії, ректороманоскопії або фіброколоноскопії із зазначенням локалізації та розмірів гіпертрофованих сплетень;
• Виписки з амбулаторної та стаціонарної картки за формою № 027/о, які фіксують хронічний характер недуги за останні роки;
• Розгорнутий загальний аналіз крові (рівень гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту), коагулограма, аналізи на феритин і залізо сироватки крові;
• Копії листків непрацездатності за періоди лікування загострень та ускладнень у вигляді кровотеч або тромбозів.

Усі документи рекомендується подавати через канцелярію ТЦК супровідною заявою з реєстрацією вхідного номера. Це запобігає ризику «втрати» медичних виписок під час проходження кабінетів комісії.

Покрокова інструкція: як оскаржити неправомірний висновок ВЛК

Оскарження неправомірної постанови ВЛК здійснюється у досудовому порядку через вищі штатні комісії або шляхом подання позову до окружного адміністративного суду. Відповідно до глави 2 Розділу I Положення № 402, постанови районних комісій переглядаються обласними або міськими ВЛК, а рішення останніх — штатними Регіональними ВЛК або Центральною ВЛК у Києві. Судовий захист регулюється нормами Кодексу адміністративного судочинства України.

Адміністративний позов може бути поданий протягом 6 місяців з моменту прийняття оскаржуваного рішення (якщо досудова скарга не подавалася) або протягом 3 місяців після отримання рішення ЦВЛК. При цьому звернення до суду не зупиняє дію рішення ВЛК автоматично, тому подання заяви про забезпечення позову є обов’язковим тактичним кроком.

Позиція Верховного Суду щодо процедури медичного огляду

Згідно з правовою позицією, викладеною у постанові Верховного Суду від 12.06.2020 у справі № 810/5009/18, суд не наділений повноваженнями самостійно встановлювати діагноз або визначати конкретну статтю Розкладу хвороб. Разом із тим, суди здійснюють повний юридичний контроль за дотриманням встановленої процедури огляду та належним дослідженням наданих військовозобов’язаним документів.

У свою чергу, у постанові Верховного Суду від 30.11.2021 у справі № 826/17175/18 підкреслено, що громадянин зобов’язаний своєчасно декларувати скарги на здоров’я безпосередньо під час огляду. Судова практика місцевих судів підтверджує незаконність оглядів без обов’язкових аналізів: наприклад, рішенням Сумського окружного адміністративного суду у справі № 480/6410/23 та рішенням Чернівецького окружного адміністративного суду у справі № 600/1086/24-а постанови ВЛК було визнано протиправними та скасовано через неповноту лабораторних та інструментальних досліджень.

Куди звертатися зі скаргою та офіційні контакти комісій

Скаргу на постанову районної чи міської ВЛК слід направляти до штатної Регіональної або Центральної військово-лікарської комісії Збройних Сил України. Офіційна адреса Центральної військово-лікарської комісії (ЦВЛК): 01133, м. Київ, вул. Госпітальна, 16. Скаргу необхідно відправляти цінним поштовим листом з описом вкладення або реєструвати особисто через канцелярію органу.

У разі подання судового позову в столичному регіоні справи розглядає Київський окружний адміністративний суд за адресою: 01133, м. Київ, бульвар Лесі Українки, 107. Для жителів південних областей оскарження може розглядатися Запорізьким окружним адміністративним судом за адресою: 69041, м. Запоріжжя, вул. Сергія Синенка, 65-в. Коректне визначення підсудності захищає від повернення позовної заяви без розгляду.