Паллиативная помощь как получить бесплатно

Бесплатная паллиативная помощь является гарантированным правом каждого пациента в нашем государстве, который столкнулся с тяжелым и неизлечимым заболеванием. Государственная Программа медицинских гарантий полностью покрывает расходы на медицинский уход, симптоматическое лечение и облегчение боли как в стационаре, так и дома.

Главная цель такой поддержки заключается в улучшении качества жизни человека и предоставлении всесторонней помощи его семье. Однако на практике родственники пациентов часто сталкиваются с отказами в госпитализации или требованием денег на лекарства, что является прямым нарушением закона.

Что такое паллиативная помощь и кому она предоставляется

Паллиативная помощь — это комплекс медицинских, социальных и психологических мероприятий для улучшения качества жизни пациентов с неизлечимыми болезнями. Она предоставляется людям любого возраста, чье заболевание угрожает жизни или существенно ограничивает его жизнедеятельность.

Згідно з ч. 1 ст. 35-4 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я»: «Паліативна допомога - це комплекс заходів, спрямованих на покращення якості життя пацієнтів усіх вікових категорій та членів їхніх родин, які зіткнулися з проблемами, пов'язаними із захворюваннями, що загрожують життю. Такий комплекс передбачає заходи щодо запобігання та полегшення страждань пацієнта через ранню ідентифікацію та оцінку симптомів, полегшення болю та подолання інших фізичних, психосоціальних і духовних проблем.»

Часто считают, что такой уход нужен только онкологическим больным на терминальных стадиях. На самом деле паллиативный статус предоставляется пациентам с тяжелой деменцией, сердечной или почечной недостаточностью, последствиями тяжелых инсультов и другими хроническими прогрессирующими патологиями.

В нашей практике мы сталкивались с ситуацией, когда администрация больницы отказала в госпитализации пожилой женщине с тяжелой деменцией из-за отсутствия онкологического диагноза. После привлечения юристов была проведена оценка ее состояния по шкале MMSE и индексу Бартела, что позволило официально подтвердить паллиативный статус некологенного профиля и госпитализировать пациентку за счет НСЗУ.

Кто определяет потребность в паллиативном статусе

Медицинские критерии оценки состояния больного базируются на специальных шкалах, таких как шкала PPS или индекс Бартела. Они помогают врачам определить степень утраты самостоятельности пациента и объем необходимого ухода.

Права членов семьи паллиативного пациента

Родственники имеют право на психологическую поддержку, обучение навыкам ухода и социальную помощь. На портале Дія доступна полезная информация, в частности о том, как оформить решение о предоставлении социальной услуги по паллиативному уходу для организации ухода дома.

Какие виды паллиативной помощи доступны пациентам

В Украине паллиативная помощь делится на два основных вида: общую и специализированную. Общая помощь предоставляется семейными врачами и терапевтами в амбулаторных условиях, тогда как специализированную оказывают мультидисциплинарные команды в хосписах, стационарах или через мобильные службы.

Згідно з Порядком надання паліативної допомоги, затвердженим Наказом МОЗ України від 04.06.2020 № 1308: «Паліативна допомога передбачає моніторинг стану Пацієнта, складання і перегляд плану спостереження з урахуванням змін стану та потреб Пацієнта та/або його сім'ї... Доступність паліативної допомоги забезпечується закладами охорони здоров'я...»

Мобильная паллиативная помощь критически важна, когда человек находится дома. Например, пациент с терминальной стадией онкозаболевания находился дома под наблюдением родственников, которые не умели настраивать кислородный концентратор и обрабатывать пролежни. После оформления электронного направления на мобильный паллиатив мультидисциплинарная бригада оперативно выехала по месту проживания, настроила кислородную поддержку, обработала пораженные участки кожи и провела практический инструктаж для членов семьи.

Составляющие паллиативного сопровождения

Сопровождение обязательно включает медицинскую составляющую (симптоматическая терапия и контроль боли), социальную (паллиативный уход дома), а также духовную и психологическую поддержку больного и его близких.

Специализированная помощь при специфических заболеваниях

Для пациентов с открытыми формами туберкулеза или тяжелыми психическими расстройствами специализированная паллиативная помощь предоставляется в профильных учреждениях, где созданы безопасные условия для пребывания и лечения.

Как получить бесплатную паллиативную помощь

Чтобы получить бесплатную паллиативную помощь по Программе медицинских гарантий, необходимо получить электронное направление от семейного или лечащего врача. После этого пациент или его родственники могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое имеет договор с НСЗУ.

Згідно з п. 5 ч. 1 ст. 4 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення»: «У межах програми медичних гарантій держава гарантує громадянам... повну оплату за рахунок коштів Державного бюджету України необхідних їм медичних послуг та лікарських засобів, пов'язаних з наданням: ... 5) паліативної медичної допомоги;»

Стоит помнить, что пациенты имеют право на медицинские услуги независимо от их зарегистрированного места проживания. Если человек переехал, ему гарантируется медицинская помощь не по месту регистрации, что крайне важно для внутренне перемещенных лиц.

Показателен случай, когда семья с тяжело больным отцом эвакуировалась из прифронтовой зоны. У отца закончились обезболивающие препараты, а декларация была подписана с врачом, который остался на оккупированной территории. Родственники обратились в ближайший местный медицинский центр. Дежурный семейный врач без переоформления декларации установил диагноз «хроническая боль» и выписал электронный рецепт на таблетированный морфин, который семья бесплатно получила в аптеке по государственной программе.

Для онкологических пациентов паллиативная поддержка является неотъемлемой частью терапии. Государство гарантирует не только обезболивание, но и в целом бесплатное лечение онкобольных в рамках соответствующих пакетов НСЗУ.

Поиск учреждения через НСЗУ

Найти больницу или службу, которая предоставляет мобильный или стационарный паллиатив, можно на официальном сайте Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) или позвонив на горячую линию 16-77.

Финансовая поддержка родственников, которые осуществляют уход

Если родственники самостоятельно ухаживают за больным дома на непрофессиональной основе, они могут оформить ежемесячную денежную помощь. Пошаговая инструкция содержится в услуге компенсация лицам, предоставляющим социальные услуги по уходу на непрофессиональной основе на портале Дія.

Что такое план наблюдения пациента и как он составляется

План наблюдения паллиативного пациента — это обязательный медицинский документ, который определяет индивидуальную схему ухода, лечения боли и психосоциальной поддержки. Он составляется лечащим врачом или мультидисциплинарной командой совместно с пациентом или его законным представителем.

При составлении плана особое внимание уделяется контролю боли. При выписке электронного рецепта на обезболивающие по программе «Доступные лекарства» врач обязательно должен внести в электронную систему здравоохранения (ЭСОЗ) две ключевые отметки: установленный паллиативный статус и сопутствующий диагноз «хроническая боль». Без кодирования этого диагноза аптека не сможет отпустить препарат бесплатно.

Каждый пациент имеет законное право на адекватное обезболивание, которое врач обязан обеспечить в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи при хронической боли.

Приоритетность желания пациента

Выбор места оказания паллиативной помощи и даже места смерти обязательно обсуждается с пациентом или его представителем. Желание больного является приоритетным и фиксируется в плане наблюдения.

Состав мультидисциплинарной команды

В состав команды, которая реализует план наблюдения, входят не только врачи и медсестры, но и психологи, социальные работники и, по желанию пациента, духовные наставники (капелланы).

Условия госпитализации и сроки пребывания в паллиативном стационаре

Госпитализация в паллиативный стационар осуществляется по направлению лечащего врача или на основании личного обращения пациента с его добровольного согласия. Срок пребывания в учреждении определяется индивидуально членами мультидисциплинарной команды на основе медицинских показаний.

Существует важное ограничение НСЗУ на плановую повторную госпитализацию по паллиативному пакету в одном и том же учреждении: между выпиской и новой госпитализацией пациента должно пройти не менее 14 календарных дней. Это правило предотвращает искусственное удвоение пролеченных случаев медицинскими учреждениями.

Нередко медицинские учреждения требуют от родственников покупать расходные материалы (шприцы, катетеры, перевязочные средства), ссылаясь на дефицит. Однако по спецификации НСЗУ учреждения обязаны бесплатно обеспечивать пациентов медицинскими изделиями и лекарствами из Национального перечня во время пребывания в стационаре.

Также важно обеспечить непрерывность ухода после выписки. Рассмотрим случай из нашей практики: пациент после тяжелого инсульта находился в стационарном хосписе более 20 дней. Родственникам сообщили, что лимит пребывания исчерпан и пациента нужно забрать домой, хотя его состояние оставалось нестабильным. После требования родственников соблюдать индивидуальный план было принято решение о переводе пациента под опеку мобильной паллиативной службы этого же учреждения, которая осуществила первый выезд домой в течение 72 часов для непрерывности ухода.

Что выдается пациенту при выписке

При выписке из стационара пациенту или его законному представителю обязательно выдается индивидуальный план наблюдения и подробный эпикриз из медицинской карты стационарного больного.

Перевод на мобильный уход

Если состояние пациента стабилизировалось, стационарный уход может быть заменен мобильным сопровождением. Мобильная бригада приезжает домой для проведения необходимых медицинских манипуляций и контроля состояния.