Оценка функционирования: ответы на вопросы

С 1 января 2025 года оценка функционирования полностью меняет подход к установлению инвалидности в Украине. Вместо привычных комиссий МСЕК решения будут принимать экспертные команды при кластерных больницах. Главный акцент смещается с простой констатации диагноза на реальное определение того, как болезнь или травма ограничивает повседневную жизнь человека.

На практике изменение системы вызывает много вопросов. Люди часто ошибаются, считая, что направление должен выдавать исключительно семейный врач, или что для обжалования достаточно просто подать иск в суд. Если неправильно подготовить медицинские документы на старте или пропустить сроки, экспертная команда может отказать в установлении статуса или определить более низкую группу.

Ниже объясняем, кто именно имеет право направлять на комиссию, как работают новые сроки, в каких случаях возможен заочный рассмотрение и что делать, если вы не согласны с выводом экспертов.

Кто направляет на оценивание и готовит документы

Самая распространенная ошибка пациентов — обращаться за направлением на комиссию к своему семейному врачу. По новым правилам ключевой фигурой становится профильный лечащий врач. Это специалист, который непосредственно лечит основное заболевание, приведшее к инвалидизации (например, онколог, хирург, невропатолог или кардиолог).

На практике роль семейного врача теперь ограничена: он может направить на оценивание только в исключительных случаях. В других ситуациях подготовкой дела, сбором выписок и формированием электронного направления занимается именно узкопрофильный специалист стационара или поликлиники.

Згідно з ч. 1 ст. 69-1 Основ законодавства України про охорону здоров'я: «Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться експертною командою з оцінювання повсякденного функціонування особи на підставі направлення лікуючого лікаря».

Если у человека есть несколько тяжелых заболеваний, врач должен определить основной диагноз, который больше всего влияет на потерю трудоспособности. Именно этот специалист при необходимости привлечет других врачей для формирования полной картины. Подробнее о роли семейного врача в направлении на оценивание можно узнать в отдельном материале.

Какие сроки рассмотрения дела экспертной командой

Для направления на комиссию сохраняется общее правило по срокам временной нетрудоспособности — 120 или 150 дней. Однако для определенных состояний, таких как ампутации или тяжелые онкологические заболевания, ждать эти месяцы не нужно. Лечащий врач может сформировать направление сразу во время пребывания пациента в стационаре.

После того как электронное направление создано, система случайным образом выбирает экспертную команду. Это сделано для того, чтобы пациент или его врач не могли заранее знать, кто именно будет рассматривать дело, что минимизирует коррупционные риски.

Згідно з п. 5 Порядку проведення оцінювання повсякденного функціонування особи: «Оцінювання проводиться протягом 15 робочих днів з дня надходження направлення».

Важная деталь относительно сроков: экспертная команда обязана рассмотреть дело и принять решение не позднее чем через 30 календарных дней с момента получения направления учреждением. Если команде нужны дополнительные обследования, рассмотрение приостанавливается, и срок считается со дня их завершения.

Как проходит заочное и выездное оценивание

Новая система предусматривает гибкость в форматах рассмотрения дел. Не всем пациентам нужно физически приезжать в больницу и сидеть в очередях. Если человек физически не может добраться до учреждения здравоохранения, лечащий врач указывает это в направлении.

Рассмотрим типичную ситуацию. Пациент после тяжелой травмы находится на стационарном лечении и не может самостоятельно посетить больницу для оценивания. В таком случае экспертная команда проводит заседание непосредственно в палате или дома у пациента — это называется выездным оцениванием.

Для военнослужащих с тяжелыми ранениями или лиц с определенным перечнем заболеваний предусмотрено заочное оценивание. Решение принимается исключительно на основе загруженных медицинских документов. Однако если у команды возникнут сомнения в достоверности выписок, рассмотрение остановят, и пациента вызовут на очный осмотр. В целом, реформа МСЕК с 1 января 2025 года направлена на максимальную цифровизацию этого процесса.

Что делать при несогласии с решением команды

Если экспертная команда отказала в установлении статуса или определила группу, которая не соответствует реальному состоянию здоровья, пациент имеет право на обжалование. Процедура начинается с административного этапа: жалоба подается в Центр оценивания функционального состояния лица в течение 40 дней.

Типичная ошибка людей — сразу идти в суд с требованием установить инвалидность. Суд не является медицинским учреждением и не имеет права ставить диагнозы или определять процент потери трудоспособности. Судья проверяет только то, действовала ли комиссия законно и не нарушила ли она процедуру.

Касаційний адміністративний суд у складі Верховного Суду у справі № 200/14695/19-а від 30.11.2020 зазначив: «Суди не є спеціалізованими установами в медичній сфері, тому їхня компетенція обмежена перевіркою дотримання процедури прийняття рішення та відповідності висновку нормативним актам. Оцінка стану здоров'я по суті виходить за межі судового дослідження».

Суд проверяет только законность процедуры, но не имеет права самостоятельно оценивать медицинский диагноз. Поэтому ключевая задача пациента — собрать железобетонные медицинские доказательства еще на этапе лечения. Если процедура была нарушена, стоит инициировать обжалование заочного решения об инвалидности или очного заключения через Центр оценивания, чтобы дело пересмотрела другая независимая команда.

Вопросы об оценивании функционирования

{ «@context»: «https://schema.org», «@type»: «FAQPage», «mainEntity»: [ { «@type»: «Question», «name»: «Нужно ли переоформлять инвалидность, если она была установлена МСЕК бессрочно?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Нет, все справки МСЕК об установлении инвалидности бессрочно остаются действительными. Переоформление по новой системе понадобится только тогда, когда настанет срок повторного осмотра, указанный в ваших медицинских документах.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Что делать, если врач отказывается формировать направление на оценивание?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Если у пациента есть признаки стойкого ограничения функционирования, а врач отказывает, пациент имеет право обратиться к руководителю медицинского учреждения или письменно потребовать обоснование отказа, которое впоследствии можно обжаловать в департамент здравоохранения.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Куда именно подавать жалобу на решение экспертной команды?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Жалобу можно подать через своего лечащего врача в электронной системе или отправить по почте непосредственно в Центр оценивания функционального состояния лица (г. Днепр) в течение 40 дней с момента получения выписки из решения.» } } ] }