Хвороби системи травлення, що дають право на звільнення з військової служби

Як ВЛК оцінює непридатність при хворобах шлунково-кишкового тракту?

Військово-лікарська комісія оцінює стан здоров’я військовослужбовця виключно на підставі офіційного нормативного акта — Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402. Повне звільнення з військової служби за станом здоров’я або визнання непридатним до військової служби з виключенням з обліку можливе лише тоді, коли захворювання підпадає під пункт «а» відповідної статті Розкладу хвороб. Сама лише фіксація хронічного діагнозу в медичній картці не гарантує списання, якщо він не супроводжується стійкими розладами функцій організму.

Головним правовим критерієм для ВЛК виступає саме ступінь порушення функцій відповідного органу травлення (значні, помірні або незначні порушення). Якщо медичні обстеження констатують значні порушення функцій, лікарська комісія зобов’язана прийняти постанову про повну непридатність, що регламентує чинний розклад хвороб для звільнення від військової служби. За наявності ж помірних порушень особа визнається придатною до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, медичних або логістичних підрозділах.

Законодавчі підстави та розклад хвороб для звільнення від військової служби

Відповідно до пункту «б» частини 4 статті 26 Закону України «Про військовий обов’язок і військову службу», військовослужбовці звільняються зі служби за станом здоров’я на підставі висновку ВЛК про непридатність до військової служби з виключенням з військового обліку або з переоглядом через 6-12 місяців. Статті 51–56 Розкладу хвороб регулюють усі патології травного каналу від порожнини рота до прямої кишки. Кожна норма містить суворі клінічні маркери, які відмежовують незначні скарги від тяжкої декомпенсації.

При оцінці здоров’я експерти враховують такі об’єктивні наслідки захворювання, як виражений дефіцит маси тіла, порушення евакуаторної спроможності шлунка та зниження біохімічних показників життєдіяльності. Якщо в бійця наявні тяжкі хвороби для звільнення з військової служби, вони мають бути підтверджені даними стаціонарного лікування та повторними апаратними скринінгами. Наявність таких доказів позбавляє лікарів комісії можливості встановити необґрунтовану придатність.

Які захворювання шлунка та стравоходу дають підставу для списання з обліку?

Захворювання стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки дають право на виключення з військового обліку лише за наявності серйозних анатомічних деформацій або тяжких післяопераційних станів. За статтею 52 Розкладу хвороб до пункту «а» відносяться набуті стравохідно-трахеальні нориці, рубцеві звуження стравоходу зі значними клінічними проявами, що унеможливлюють нормальне проходження твердої їжі, а також нервово-м’язові розлади стравоходу третьої-четвертої стадій. Наявність подібних патологій виключає можливість вживання сухого пайка чи польового армійського раціону.

Якщо мова йде про шлунок, то особлива увага приділяється рубцево-виразковим ускладненням за статтею 53 Розкладу хвороб. Детальний аналіз окремих випадків виразкової патології можна знайти у нашій статті про те, як розглядається виразкова хвороба за статтею 53 Розкладу хвороб під час медогляду. До повного списання призводять стани після резекції шлунка, екстирпації, наявність гастроентероанастомозу з вираженими розладами живлення, а також декомпенсований стеноз воротаря.

Клінічні критерії непридатності при хворобах шлунка та стравоходу

Для застосування пункту «а» статті 53 Розкладу хвороб медична документація повинна містити чітке підтвердження частих рецидивів та виражених ускладнень. Зокрема, йдеться про зафіксовані повторні масивні виразкові кровотечі зі зниженням гемоглобіну, перфорації або пенетрацію виразки в суміжні анатомічні органи (підшлункову залозу чи печінку). Звичайний рубець на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки без стенозу дає право лише на застосування пунктів «б» або «в», за якими визначається придатність до небойової служби.

Військово-лікарська комісія зобов’язана оцінювати не лише факт наявності виразкового дефекту, а й стан пасажу їжі методом рентгеноскопії в умовах штучної гіпотонії. Затримка контрастної маси в порожнині шлунка понад встановлені норми свідчить про органічну непрохідність. Подібні об’єктивні показники фіксуються в актах дослідження стану здоров’я та слугують юридичною підставою для підтвердження непридатності.

Коли хвороби печінки та підшлункової стають підставою для звільнення?

Захворювання гепатобіліарної системи та підшлункової залози стають прямою підставою для списання з лав армії за статтею 54 Розкладу хвороб за умови настання декомпенсованих або виражених станів. До пункту «а» цієї статті законодавець відносить цироз печінки будь-якої етіології, тяжкі форми хронічних активних прогресуючих гепатитів, а також хронічні рецидивуючі панкреатити з тяжким перебігом. Кожен із цих діагнозів має підтверджуватися розгорнутими лабораторними даними та інструментальним моніторингом.

У період воєнного стану категорія влк хвороби травлення оцінюється суворо, тому звичайне носійство вірусів гепатиту В чи С без високої віремії не є підставою для виключення з військового обліку. Необхідно довести суттєве зниження білково-синтетичної функції печінки, наявність портальної гіпертензії чи стійку жовтяницю. Без зафіксованої печінкової недостатності лікарі комісії наполягатимуть на пункті «б» або «в», залишаючи бійця в армійському строю.

Діагностичні маркери цирозу, хронічних гепатитів та тяжкого панкреатиту

Для юридичної верифікації тяжкого гепатиту вирішальними є показники активності печінкових ферментів: стійке підвищення трансаміназ (АЛТ, АСТ) у 5–10 разів порівняно з верхньою межею норми та наявність високого ступеня фіброзу. Вирішальним доказом виступає еластографія печінки за шкалою METAVIR із результатом стадії F4, що прирівнюється до циротичних змін. Додатково оцінюється рівень загального білірубіну, протромбіновий індекс і наявність асциту за даними ультразвукового дослідження.

При хронічному панкреатиті на користь пункту «а» статті 54 свідчить наявність вираженої зовнішньосекреторної недостатності, що підтверджується падінням рівня панкреатичної еластази калу нижче 100 мкг/г. Значна прогресуюча втрата ваги пацієнта (понад 15-20% від базової норми), часті панкреатичні коліки, формування псевдокіст або кальцинатів підшлункової залози прямо вказують на незворотне ураження органу. За таких обставин перебування бійця в польових умовах становить загрозу для його життя.

Які ускладнення кишечника (злукова хвороба, випадіння прямої кишки, парапроктит) дають право на непридатність?

Ускладнення та органічні ураження тонкого й товстого кишечника розглядаються за статтями 52 та 55 Розкладу хвороб залежно від локалізації та характеру патологічного процесу. Повне списання гарантують тяжкі неінфекційні гастроентерити та коліти (хвороба Крона, виразковий коліт), які супроводжуються постійною діареєю, кровотечами зі слизом та вираженою дистрофією організму. Не менш важливими є анатомічні патології прямої кишки: парапроктити з формуванням постійних нориць і випадіння прямої кишки третьої стадії.

Особливу категорію спорів викликає спайковий процес очеревини, щодо якого військовослужбовці часто запитують адвокатів, що таке злукова хвороба з точки зору військово-медичної експертизи. Це утворення сполучнотканинних тяжів і зрощень між внутрішніми органами після перенесених порожнинних операцій, поранень або запалень. Пункт «а» статті 52 застосовується лише тоді, коли спайковий процес зумовлює часті епізоди кишкової непрохідності, що потребують невідкладної госпіталізації.

Критерії оцінки злукової хвороби та проктологічних патологій за статтею 52 Розкладу хвороб

Злукова хвороба очеревини кваліфікується як тяжка за наявності рентгенологічно підтверджених чаш Клойбера або повторних лапаротомій з приводу странгуляції чи обтурації кишечника. Якщо спайки не призводять до порушення пасажу харчових мас і супроводжуються лише помірним болем, комісія застосує підпункт «б» або «в». Військовослужбовець має завчасно накопичувати виписки хірургічних стаціонарів, які засвідчують регулярне лікування нападів кишкової коліки та непрохідності.

Щодо проктологічних захворювань, то за статтею 52 Розкладу хвороб непридатність настає при випадінні всіх шарів прямої кишки при ходьбі чи перебуванні у вертикальному положенні (III стадія). Хронічні парапроктити дають підставу для виключення з обліку у разі відкриття множинних нориць із постійним гнійним або каловим виділенням, що не піддаються радикальному хірургічному лікуванню. Такі стани абсолютно несумісні з військовою службою та носінням спеціального спорядження.

Зразок рапорту на проходження ВЛК через загострення хвороб системи травлення

Що робити, якщо ВЛК ігнорує ваші діагнози — алгоритм дій

Якщо лікарі військово-лікарської комісії відмовляються долучати медичні документи до справи або свідомо занижують ступінь порушення функцій, військовослужбовець повинен негайно перейти до офіційної фіксації правопорушення. Першим кроком є подання письмової заяви на ім’я голови ВЛК з вимогою долучити всі наявні виписки, результати ФГДС, колоноскопії та сонографії до картки обстеження та медичного експертного висновку. Усі документи подаються виключно в копіях із пред’явленням оригіналів під підпис або реєструються через канцелярію.

Практика показує, що комісії нерідко проводять огляд формально за лічені хвилини, ігноруючи реальні хвороби для звільнення з військової служби. У таких випадках категорично заборонено ставити підпис про ознайомлення з постановою ВЛК без застережень. Військовослужбовець має право написати безпосередньо у висновку: «З висновком не згоден, медичні документи за статтями 52–54 Розкладу хвороб проігноровано, наполягаю на контрольному огляді».

Судова практика Верховного Суду щодо неповноти дослідження стану здоров’я військових

Верховний Суд послідовно захищає права військовослужбовців на об’єктивне медичне обстеження. У фундаментальній постанові Касаційного адміністративного суду від 26.02.2025 у справі № 600/3273/22-а суд підкреслив, що адміністративний суд здійснює судовий контроль за повнотою дослідження анамнезу, наявних виписок і дотриманням критеріїв Положення № 402, а ігнорування медичних доказів є прямою підставою для скасування висновку.

Аналогічний правовий висновок закріплено в постанові КАС ВС від 26.02.2025 у справі № 240/13173/22, де суд наголосив на протиправності формального огляду без належної фіксації хронічних патологій. Раніше у постанові ВС від 12.06.2020 у справі № 810/5009/18 було чітко роз’яснено: хоча суд не встановлює сам діагноз замість лікарів, він зобов’язаний скасувати висновок ВЛК у разі порушення процедури та неналежного дослідження документів хворого. Ознайомтеся також зі справами нашого бюро, де детально описано схожу судову практику про звільнення за станом здоров’я військовослужбовців.

Як правильно підготувати медичні документи та які обстеження потрібні (ендоскопія, УЗД, аналізи, епікризи)

Якісна підготовка доказової медичної бази — це 90% успіху під час проходження військово-лікарської експертизи за профілем гастроентерології та абдомінальної хірургії. Лікарі ВЛК у переважній більшості випадків керуються лише тими документами, які мають належне інструментальне та лабораторне підтвердження в державних або комунальних клініках. Будь-які скарги на хронічний біль у животі без протоколу ендоскопії або виписного епікризу сприймаються комісією як суб’єктивні відчуття, що не впливають на висновок про придатність.

Для об’єктивізації розладів травного каналу пацієнту слід заздалегідь пройти комплекс діагностичних заходів, дані яких мають бути внесені в Електронну систему охорони здоров’я (ЕСОЗ). Довідки з приватних медичних центрів нерідко ставляться під сумнів військовими терапевтами, тому результати аналізів бажано дублювати стаціонарними виписками за формою № 027/о. Лише комплексний підхід гарантує точне визначення ступеня розладу функцій органу.

Чекліст інструментальних досліджень та обов’язкових аналізів для ВЛК

Перед проходженням комісії необхідно зібрати вичерпний пакет досліджень залежно від локалізації патології. Для стравоходу та шлунка обов’язковими є фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) з біопсією та рентгеноскопія з барієвою суспензією для фіксації порушень моторно-евакуаторної функції. У разі підозри на виразковий коліт чи хворобу Крона необхідна тотальна колоноскопія з обов’язковим гістологічним висновком, який підтверджує наявність хронічного неспецифічного запалення слизової оболонки.

При ураженнях печінки та підшлункової залози юридичну силу мають УЗД органів черевної порожнини з деталізацією розмірів паренхіми, еластометрія печінки (METAVIR) та розгорнута біохімія крові (АЛТ, АСТ, загальний та прямий білірубін, лужна фосфатаза, ГГТ). Слід також надати результати аналізу на панкреатичну еластазу та копрограму. Якщо вам знадобиться підтвердити юридичні права у суперечці з військовою частиною, зверніть увагу на ще один приклад успішного захисту у військовій справі з практики нашої команди.

Порядок оскарження рішення ВЛК: скарга, повторний огляд, суд

Якщо за результатами медичного огляду комісія винесла постанову, що не відображає реальної тяжкості хвороби, військовослужбовець має законне право оскаржити цей документ у вищому органі військової медицини або через окружний адміністративний суд. Важливо пам’ятати, що висновок ВЛК є офіційним рішенням суб’єкта владних повноважень, яке безпосередньо впливає на проходження служби. Докладну інструкцію про процедурні тонкощі подання скарг ви можете дізнатися в нашому фаховому матеріалі про те, як оскаржити рішення ВЛК у досудовому порядку.

Досудовий порядок полягає у зверненні до Регіональної ВЛК відповідного регіону або безпосередньо до Центральної військово-лікарської комісії (ЦВЛК) Міністерства оборони України. До скарги обов’язково додаються належним чином завірені копії оскаржуваної довідки ВЛК та всі медичні докази, які свідчать про наявність значних порушень функцій травлення. Вища комісія має повноваження скасувати неправомірну постанову або направити військовослужбовця на контрольне стаціонарне обстеження.

Правові наслідки оскарження постанови та оформлення довідки ВЛК

У постанові Верховного Суду від 16.05.2024 у справі № 520/16191/23 сформовано чітку правову позицію: висновок ВЛК становить матеріально-правову суть постанови, а довідка ВЛК є формальним вираженням цього рішення. Суд остаточно спростував твердження про те, що довідка є виключно технічним папером і не може підлягати самостійному судовому оскарженню. Будь-який оформлений результат медогляду підлягає правовому контролю.

Оскарження постанови ВЛК у судовому порядку здійснюється шляхом подання позовної заяви до окружного адміністративного суду за місцем реєстрації військової частини чи позивача. Якщо за результатами повторного огляду або судового скасування рішення підтверджується непридатність, військовослужбовець отримує законне звільнення з військової служби за станом здоров’я. Фаховий супровід військового адвоката значно скорочує строки розгляду справи та мінімізує бюрократичні перепони командування.

Прочитати на: мовою