Оцінювання функціонування з 1 січня 2025 року повністю змінює систему встановлення інвалідності в Україні, приходячи на заміну комісіям МСЕК. Замість застарілого підходу тепер ключовим є визначення реального впливу хвороби або травми на здатність людини виконувати щоденні завдання та потреби у підтримці.
Процедура викликає чимало практичних питань: хто саме повинен видавати направлення, у яких випадках дозволено заочний огляд та як не втратити гарантовані законом права. Помилки при зборі медичних документів або порушення строків можуть призвести до необґрунтованої відмови чи визначення некоректної групи.
Коротко про оцінювання функціонування
- Замість ліквідованих МСЕК оцінювання проводять експертні команди багатопрофільних лікарень.
- Електронне направлення формує профільний лікуючий лікар або голова ВЛК без участі ЛКК.
- Довідки МСЕК про безстрокову інвалідність зберігають повну юридичну силу без переогляду.
- Оцінювання здійснюється в очній, заочній, дистанційній або виїзній формі.
- Граничний термін ухвалення рішення експертною командою становить до 30 днів.
Зміст:
Хто направляє на оцінювання та готує документи
Формування електронного направлення на оцінювання функціонування покладено на профільного лікуючого лікаря або голову військово-лікарської комісії. Головна новація полягає у ліквідації проміжної бюрократичної ланки у вигляді лікарсько-консультативних комісій для дорослих пацієнтів.
Це означає, що пацієнту більше не потрібно збирати десятки підписів різних комісій. Усі необхідні обстеження та виписки лікуючий лікар долучає безпосередньо в електронній системі охорони здоров’я, після чого направлення автоматично передається до обраної кластерної або надкластерної лікарні.
Згідно з ч. 1 ст. 69 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я»: «Оцінювання повсякденного функціонування особи здійснюється експертними командами закладів охорони здоров’я з метою визначення впливу стану здоров’я на життєдіяльність людини та потреб у підтримці й реабілітації».
Роль профільного лікаря та скасування ЛКК
Ключовою фігурою у підготовці документів стає лікар, який веде лікування основного захворювання, що обмежує життєдіяльність. Якщо у пацієнта є супутні патології, лікуючий лікар визначає провідний діагноз і залучає необхідні консультативні висновки інших спеціалістів через електронну систему без збирання зайвих паперових довідок.
Для отримання додаткової офіційної інформації щодо правил роботи з медичними закладами можна відвідати роз’яснювальний портал Міністерства охорони здоров’я України.
Особливості направлення військовослужбовців після поранення
Для військовослужбовців направлення може бути сформоване безпосередньо головою ВЛК або лікарем військового шпиталю після стабілізації стану. Очікувати завершення тривалих нормативних строків непрацездатності не потрібно, якщо травма призвела до незворотних анатомічних дефектів.
У разі потреби захисники можуть отримати кваліфікований супровід військового адвоката у Києві та області для контролю за повнотою внесених даних.
Які строки розгляду справи встановлені законом
Законодавство встановлює чіткий строк розгляду справи експертною командою — не більше 30 календарних днів з моменту прийняття електронного направлення закладом охорони здоров’я. Цей норматив покликаний виключити безпідставні затримки у наданні висновків.
Для більшості хронічних захворювань зберігається орієнтир на строки тимчасової непрацездатності у 120 або 150 днів. Водночас при очевидних стійких порушеннях функцій лікар зобов’язаний сформувати направлення негайно після встановлення клінічного діагнозу.
Анонімність та розподіл справ між командами
Склад експертної команди формується за принципом випадкового електронного розподілу під конкретний профіль захворювання. Персональні дані лікарів та пацієнта залишаються взаємно знеособленими в електронній базі до дати проведення засідання, що істотно знижує суб’єктивний фактор.
Офіційні переліки лікарень, на базі яких діють експертні команди, розміщені на ресурсі Урядового порталу.
Правила призначення додаткових обстежень
Якщо експертна команда виявляє нестачу діагностичних даних, електронна система дозволяє призначити дообстеження лише один раз із вичерпним переліком необхідних досліджень. Це унеможливлює повторне штучне затягування процедури.
Алгоритм дій для проходження оцінювання
- Зверніться до профільного лікаря. Пройдіть первинний огляд у лікаря, який веде лікування вашого основного захворювання чи травми.
- Отримайте електронне направлення. Лікуючий лікар внесе всі клінічні виписки до системи ЕСОЗ без направлення на ЛКК.
- Оберіть лікарню для оцінювання. Разом із лікарем визначте зручний заклад охорони здоров'я із затвердженого переліку кластерних лікарень.
- Пройдіть засідання експертної команди. Залежно від стану здоров'я візьміть участь в очному, виїзному, заочному або телемедичному засіданні.
Як проходить заочне та виїзне оцінювання
Оцінювання повсякденного функціонування може проводитися в одній із чотирьох офіційних форм: очній, заочній, виїзній або дистанційній із застосуванням телемедичних технологій. Вибір формату фіксується у направленні лікарем з урахуванням мобільності людини.
Згідно з пунктами 4-8 Порядку проведення оцінювання, затвердженого Постановою КМУ від 15.11.2024 № 1338: «Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться в одній із форм: очній, дистанційній, заочній або виїзній (за місцем перебування чи лікування особи)».
Формати проведення оцінювання функціонального стану
Залежно від тяжкості порушень та обставин життєдіяльності застосовуються такі підходи до організації засідання:
- Очна форма. Проводиться у закладі охорони здоров’я за безпосередньої присутності пацієнта, при цьому особа має право здійснювати аудіо- або відеофіксацію засідання після попередження команди.
- Заочна форма. Здійснюється виключно на підставі наявних у системі медичних виписок без особистої присутності людини.
- Виїзна форма. Команда прибуває за місцем лікування чи проживання немобільного пацієнта.
- Дистанційна форма. Засідання відбувається у режимі реального часу з використанням засобів відеозв’язку.
Умови оцінювання для поранених військових та тяжкохворих
Заочний та виїзний формати розраховані насамперед на військовослужбовців після тяжких бойових травм, ампутацій, а також пацієнтів у зоні бойових дій чи стаціонарах. Якщо всі клінічні дані внесені належним чином, команда ухвалює рішення без додаткового виклику захисника на огляд.
Як ми допомагаємо клієнтам у медичних процедурах
- Аналіз медичної карти. Перевіряємо повноту клінічних даних та наявність необхідних виписок перед формуванням направлення.
- Супровід військовослужбовців. Контролюємо правильність оформлення направлень після поранень, контузій та травм.
- Оскарження неправомірних висновків. Формуємо обґрунтовані скарги до Центру оцінювання та здійснюємо судовий захист.
Що робити при незгоді з висновком команди
У разі незгоди з прийнятим рішенням або встановленою групою інвалідності громадянин має гарантоване право оскаржити висновок експертної команди в адміністративному порядку. Скаргу можна подати через лікуючого лікаря в електронній системі або надіслати до Центру оцінювання функціонального стану особи.
Практика показує, що своєчасний правовий аналіз висновків дає змогу ефективно відновлювати порушені гарантії, як підтверджує наш виграшний кейс про скасування незаконного рішення Центру. Також нашими фахівцями супроводжувався схожий кейс про відновлення інвалідності в суді, де клієнту було відновлено безстроковий статус.
Адміністративний порядок та перевірка рішень
Адміністративна скарга подається протягом 40 календарних днів з моменту отримання витягу з рішення. Центр оцінювання перевіряє правомірність дій експертної команди та за наявності підстав призначає повторний розгляд іншим незалежним складом фахівців.
Судовий контроль за дотриманням процедури
Якщо адміністративний шлях вичерпано або допущено грубі процедурні порушення, захист здійснюється в адміністративному суді. Важливо враховувати правову позицію вищих судових інстанцій щодо меж такого контролю.
Касаційний адміністративний суд у складі Верховного Суду у справі № 808/1542/17 від 24.12.2021 зазначив: «Суд здійснює судовий контроль за дотриманням установленої процедури медико-соціального оцінювання, визнаючи дії протиправними та зобов'язуючи провести повторний медичний огляд з урахуванням усіх наявних діагнозів»Таким чином, суд не встановлює медичні діагнози самостійно, проте зобов’язує відповідачів провести об’єктивний повторний перегляд справи за встановленими правилами.
Зразок заяви про проведення виїзного або заочного оцінювання
До експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи
через лікуючого лікаря [ПІБ лікаря, найменування закладу охорони здоров'я]
Пацієнта: [Прізвище, ім'я, по батькові]
РНОКПП: [номер платника податків]
Адреса фактичного перебування: [повна адреса]
Контактний телефон: [номер]ЗАЯВА
про обрання форми проведення оцінювання функціонуванняУ зв'язку з наявністю стійких обмежень повсякденного функціонування та неможливістю самостійного прибуття до закладу охорони здоров'я за станом здоров'я,
ПРОШУ:
1. Провести оцінювання мого повсякденного функціонування у заочній (за наявними медичними документами) або виїзній формі за місцем мого фактичного перебування.
2. Інформувати мене або мого уповноваженого представника про дату засідання та статус розгляду справи засобами електронного зв'язку.Додатки:
1. Копії виписок з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого.
2. Документи, що підтверджують стан немобільності або перебування на лікуванні.[Дата] /Підпис/ [Прізвище, ініціали]
Питання про оцінювання функціонування
Чи потрібно переоформлювати інвалідність встановлену МСЕК безстроково?
Ні, всі довідки та рішення МСЕК про встановлення інвалідності безстроково залишаються чинними на весь період. Переоформлення за новою системою проводиться лише тоді, коли настає термін планового повторного огляду, вказаний у ваших документах.
Хто має право формувати направлення на оцінювання функціонування?
Електронне направлення формує профільний лікуючий лікар або голова військово-лікарської комісії в системі ЕСОЗ. Проходження окремої лікарсько-консультативної комісії для дорослих пацієнтів відтепер скасовано.
У яких випадках оцінювання можна пройти заочно?
Заочний розгляд здійснюється за наявності незворотних анатомічних дефектів, тяжких станів, а також для військовослужбовців у шпиталях або районах бойових дій на підставі завантаженої медичної документації.
Скільки часу розглядається справа в експертній команді?
Законодавчо встановлений строк розгляду справи експертною командою становить не більше 30 календарних днів з моменту взяття направлення в роботу закладом охорони здоров'я.
Захист прав під час оцінювання функціонування
Якщо ви стикаєтеся з неправомірною відмовою у формуванні направлення або не погоджуєтеся з висновком експертної команди, кваліфікований військовий адвокат допоможе своєчасно захистити ваші права. Ми проаналізуємо медичні документи, проконтролюємо дотримання процедури та підготуємо правову позицію для захисту вашого статусу.
Прочитати на: мовою