Оценивание повседневного функционирования лица — это новая процедура, которая с 1 января 2025 года полностью заменила старую систему медико-социальной экспертизы (МСЭК). Для человека это означает переход от бумажной волокиты к электронной системе, где направление формирует лечащий врач, а решение принимают практикующие специалисты в больницах.
Наибольшая проблема предыдущей системы заключалась в том, что пациенты месяцами собирали справки, проходили лишние комиссии и долго ждали заседания. Теперь процесс оцифрован: медицинская история ведется в электронной системе здравоохранения (ЭСОЗ), система автоматически распределяет дела, а человек четко понимает, какие документы нужны и куда обращаться после получения заключения.
Ниже объясняем, какие медицинские критерии действуют для каждой группы инвалидности, как выглядит пошаговый алгоритм прохождения процедуры и что делать в случае несогласия с заключением.
Коротко об оценивании функционирования
- Процедура полностью заменила МСЭК с 1 января 2025 года.
- Направление создает лечащий врач без созыва ЛКК.
- Пациент имеет право самостоятельно выбрать больницу для прохождения.
- Старые справки МСЭК остаются действительными до конца их срока.
Содержание:
Кому нужно проходить новую процедуру
Новую процедуру оценивания повседневного функционирования обязательно проходят лица, которые впервые оформляют статус инвалидности, а также те, у кого заканчивается срок действия предыдущих справок МСЭК или существенно изменилось состояние здоровья. Сюда также входят военнослужащие после ранений и лица с профессиональными заболеваниями.
Згідно з п. 1 Розділу I Закону України № 4170-IX: «Запровадити оцінювання повсякденного функціонування особи замість медико-соціальної експертизи для встановлення інвалідності, визначення ступеня втрати працездатності та потреби в додатковій підтримці»Государство изменило подход: теперь оценивают не просто диагноз, а то, как болезнь ограничивает жизнь человека и какая поддержка ему нужна. Однако важно понимать, что срочно переоформлять документы не нужно. Все справки, акты и индивидуальные программы реабилитации, выданные МСЭК до 31 декабря 2024 года, остаются действительными до конца их срока.
Критерии установления первой группы инвалидности
Первая группа инвалидности устанавливается лицам с самым тяжелым состоянием здоровья, которые полностью или частично не способны к самообслуживанию и нуждаются в постоянном постороннем уходе или контроле. Решение принимается на основе стойких, значительной тяжести функциональных нарушений в организме.
Згідно з п. 5 Змін до Постанови Кабінету Міністрів України № 1542: «Внести до постанов Кабінету Міністрів України щодо оцінювання повсякденного функціонування особи зміни, що додаються»Эта группа делится на две подгруппы в зависимости от степени потери здоровья и потребности в посторонней помощи:
| Подгруппа | Критерии установления |
|---|---|
| Подгруппа А | Чрезвычайно высокая степень потери здоровья. Человек полностью не способен к самообслуживанию и абсолютно зависит от постоянного постороннего ухода, контроля или помощи других лиц. |
| Подгруппа Б | Высокая степень потери здоровья. Человек имеет значительную зависимость от других лиц при выполнении жизненно важных социально-бытовых функций, но сохраняет способность выполнять отдельные элементы самообслуживания. |
Даже при первой группе лицо имеет право на обучение и определенную трудовую деятельность, если для этого созданы специальные условия и предоставлены соответствующие средства компенсации физических нарушений.
Пошаговый алгоритм оценивания: 15 этапов от врача к решению
- Обратитесь к семейному или профильному лечащему врачу.
- Получите перечень диагностических обследований согласно профилю заболевания.
- Пройдите лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, КТ и т. п.).
- Убедитесь, что врач внес данные о состоянии здоровья в систему ЕСОЗ.
- Дождитесь формирования электронного направления на оценивание (автоматическая регистрация в системе).
- Выберите совместно с врачом больницу для оценивания и формат (очно/дистанционно).
- Пройдите верификацию документов администратором выбранного медицинского учреждения.
- Проверьте постановку дела в электронную очередь (с этого момента рассчитывается стаж инвалидности).
- Ожидайте на автоматическое распределение дела на случайную экспертную команду.
- Дождитесь предварительного рассмотрения командой медицинской истории в цифровом виде.
- Пройдите оценивание функционирования (тесты на мобильность, память, самообслуживание).
- Ожидайте на подготовку и обсуждение заключения экспертной командой.
- Убедитесь в подписании электронного решения КЭП всех членов команды.
- Получите Индивидуальный реабилитационный план с перечнем необходимых средств.
- Проверьте автоматическую отправку выписки в ПФУ, Соцзащиту и ТЦК.
Критерии для второй и третьей групп инвалидности
Вторая и третья группы инвалидности устанавливаются при значительных или умеренных функциональных нарушениях, когда лицо сохраняет способность к самообслуживанию, но нуждается в использовании вспомогательных средств или социальной защите. Экспертная команда детально анализирует уровень ограничения жизнедеятельности.
Вторая группа назначается при наличии стойких, значительной тяжести нарушений. Человек может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться и общаться, но часто нуждается для этого во вспомогательных средствах или частичной помощи других лиц. Постоянный посторонний уход в этом случае не является обязательным. Такие лица могут работать в специально созданных условиях.
Третья группа устанавливается при умеренных нарушениях функций организма. Основной критерий — ограничение способности к полноценной трудовой деятельности (утрата профессии, снижение квалификации или уменьшение объема работы). Для детального понимания процедуры оформления 3 группы инвалидности стоит учитывать специфику подготовки медицинских документов.
Как выглядит наша работа при сопровождении оценивания
- Анализ документов. Проверяем медицинские выписки на соответствие критериям установления инвалидности.
- Контроль процедуры. Следим за соблюдением сроков формирования электронного направления.
- Обжалование нарушений. Готовим жалобы, если экспертная команда нарушила порядок рассмотрения дела.
- Судебная защита. Представляем интересы клиента в административном суде в случае незаконного отказа.
Как получить электронное направление от врача
Чтобы получить электронное направление на оценивание, необходимо обратиться к своему лечащему или семейному врачу, который самостоятельно внесет данные в систему ЕСОЗ. Главное изменение состоит в том, что врачебно-консультативная комиссия (ЛКК) теперь полностью исключена из цепочки для взрослых пациентов, что экономит несколько недель времени.
Врач проверяет медицинские показания и формирует направление. При этом обязательно укажите актуальный электронный адрес — вся дальнейшая коммуникация (дата заседания, решение) будет происходить через него. Пациент имеет право самостоятельно выбрать больницу, где работает экспертная команда, независимо от места регистрации, что позволяет избежать очередей.
Для военнослужащих процедура также упрощена. Например, если боец после ампутации проходит реабилитацию, председатель ВЛК может сразу сформировать электронное направление. Ждать 120 дней больничного больше не нужно, если состояние является неотложным. Больше о оплате больничного без диагноза читайте в нашей статье.
Образец выписки из решения экспертной команды
Вот как выглядит стандартная выписка из решения экспертной команды, которую вы получаете после прохождения оценивания повседневного функционирования:
- ФИО пациента и дата рождения
- Установленный диагноз и код по МКБ-10
- Группа инвалидности и процент потери трудоспособности
- Рекомендации по реабилитации и вспомогательным средствам
- QR-код для проверки действительности документа
Какие документы подготовить для экспертной команды
Для прохождения экспертной команды необходимо подготовить паспорт, идентификационный код, военно-учетный документ (для мужчин) и все медицинские выписки, которые подтверждают диагноз. Хотя система стала электронной, правильная подготовка документов остается критически важной.
Главный акцент делается на выписках из стационара, результатах МРТ, КТ и консультациях узких специалистов. Убедитесь, что ваш лечащий врач загрузил все эти данные в ЕСОЗ до момента формирования направления. Экспертная команда принимает решение исключительно на основе того, что видит в вашей цифровой истории болезни.
Особое внимание следует обращать на формулировки. Например, понятия «посторонний уход» (кто именно помогает) и «постоянный уход» (непрерывность помощи) не являются тождественными юридически. Поэтому важно, чтобы врач четко описал ваши реальные потребности еще на этапе подготовки выписок.
Как проходит рассмотрение дела и оценивание
Рассмотрение дела экспертной командой длится не более 30 календарных дней с момента регистрации направления в электронной очереди учреждения. Врачи до последнего не знают, чье дело будут рассматривать, что минимизирует коррупционные риски и обеспечивает объективность. Узнайте больше о установлении причинно-следственной связи болезней с аварией на ЧАЭС.
Згідно з п. 3 Порядку Постанови Кабінету Міністрів України № 1338: «Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться експертними командами з оцінювання повсякденного функціонування особи, що утворюються в закладах охорони здоров’я»Оценивание может проходить очно, заочно, выездно или через видеосвязь. Если пациент маломобильный (например, с тяжелой травмой позвоночника), экспертная команда может приехать непосредственно к кровати больного или провести оценку дистанционно на основе цифровых данных.
На практике экспертная команда имеет право назначить дополнительное обследование только один раз. Это правило введено специально для того, чтобы предотвратить бесконечное затягивание дела и «футбол» пациента между кабинетами.
Что делать после получения решения комиссии
После получения выписки с решением экспертной команды данные автоматически передаются в реестры Пенсионного фонда и систему «Оберег» для ТЦК. Выписка направляется пациенту на электронную почту или заказным письмом и содержит информацию о группе инвалидности и проценте потери трудоспособности. Больше о проверке листков нетрудоспособности ПФУ узнайте в нашей статье.
Згідно з додатком 1 Наказу Міністерства охорони здоров'я України № 2067: «Рішення експертної команди повинно містити відомості про встановлений діагноз, обмеження життєдіяльності, категорію та групу інвалідності, а також індивідуальну програму реабілітації»С этим документом необходимо обратиться в Пенсионный фонд Украины для оформления пенсии, а также в Управление социальной защиты населения (УСЗН) для получения льгот и необходимых средств реабилитации. Военнообязанным мужчинам данные обновляются автоматически, но для уверенности стоит проверить статус в приложении Резерв+.
Процедура обжалования через Центр оценивания в Днепре
Обжаловать решение экспертной команды можно в течение 40 календарных дней, подав жалобу в Центр оценивания функционального состояния лица, который находится в городе Днепр. Это досудебный этап, во время которого другая экспертная команда рассмотрит ваши медицинские документы и при необходимости назначит повторное обследование.
Если досудебный порядок не дал результата, следующим шагом является обращение в административный суд. Подробнее о том, как правильно составить жалобу и какие аргументы использовать, читайте в материале про обжалование решения экспертной команды.
Касаційний адміністративний суд у складі Верховного Суду у справі №200/14695/19-а від 30.11.2020 зазначив: «Суд не може здійснювати власну оцінку підставності медичного висновку. Судова перевірка обмежується виключно дотриманням встановленої процедури»Суд не имеет права устанавливать диагноз или группу, он только проверяет процедуру осмотра. Поэтому в иске стоит акцентировать внимание именно на юридических и процедурных ошибках экспертной команды, а не пытаться убедить судью в тяжести вашей болезни.
Вопросы об оценивании функционирования
Нужно ли мне идти в МСЭК, если у меня переосвидетельствование в феврале 2025 года?
Какие документы теперь заменяют розовую справку МСЭК?
Узнает ли ТЦК о моей инвалидности автоматически?
Помощь юриста в прохождении процедуры
Если вы столкнулись с процедурными нарушениями, затягиванием сроков рассмотрения вашего дела или неправомерным отказом, стоит действовать быстро. Мы поможем проанализировать медицинскую документацию, проконтролировать правильность внесения данных в ЕСОЗ и защитить ваши права на этапе обжалования.
Прочитати на: мові
Сейчас нахожусь на реабилитации после ранения, подскажите алгоритм действий для прохождения повторного ВКК?
Можно прийти на консультацию с документами в офис, консультация платная. Офіс на Лермонтова, 4, завтра о 15:00 вільний час.