🇺🇦 Географія роботи
Офіси у Києві та Запоріжжі. Дистанційна робота з клієнтами з усіх регіонів.
Пишіть в чат або дзвоніть, знайдемо рішення для кожної ситуації!
Оцінювання повсякденного функціонування особи — це нова процедура, яка з 1 січня 2025 року повністю замінила стару систему медико-соціальної експертизи (МСЕК). Для людини це означає перехід від паперової тяганини до електронної системи, де направлення формує лікуючий лікар, а рішення приймають практикуючі спеціалісти в лікарнях.
Найбільша проблема попередньої системи полягала в тому, що пацієнти місяцями збирали довідки, проходили зайві комісії та довго чекали на засідання. Тепер процес цифровізовано: медична історія ведеться в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ), система автоматично розподіляє справи, а людина чітко розуміє, які документи потрібні та куди звертатися після отримання висновку.
Нижче пояснюємо, які медичні критерії діють для кожної групи інвалідності, як виглядає покроковий алгоритм проходження процедури та що робити у разі незгоди з висновком.
Коротко про оцінювання функціонування
- Процедура повністю замінила МСЕК з 1 січня 2025 року.
- Направлення створює лікуючий лікар без скликання ЛКК.
- Пацієнт має право самостійно обрати лікарню для проходження.
- Старі довідки МСЕК залишаються чинними до кінця їх строку.
Зміст:
Кому потрібно проходити нову процедуру
Нову процедуру оцінювання повсякденного функціонування обов’язково проходять особи, які вперше оформлюють статус інвалідності, а також ті, у кого завершується строк дії попередніх довідок МСЕК або суттєво змінився стан здоров’я. Сюди також входять військовослужбовці після поранень та особи з професійними захворюваннями.
Згідно з п. 1 Розділу I Закону України № 4170-IX: «Запровадити оцінювання повсякденного функціонування особи замість медико-соціальної експертизи для встановлення інвалідності, визначення ступеня втрати працездатності та потреби в додатковій підтримці»Держава змінила підхід: тепер оцінюють не просто діагноз, а те, як хвороба обмежує життя людини і яка підтримка їй потрібна. Проте важливо розуміти, що терміново переоформлювати документи не потрібно. Усі довідки, акти та індивідуальні програми реабілітації, видані МСЕК до 31 грудня 2024 року, залишаються чинними до кінця їхнього строку дії.
Критерії встановлення першої групи інвалідності
Перша група інвалідності встановлюється особам з найважчим станом здоров’я, які повністю або частково не здатні до самообслуговування та потребують постійного стороннього догляду чи контролю. Рішення приймається на основі стійких, значної тяжкості функціональних порушень в організмі.
Згідно з п. 5 Змін до Постанови Кабінету Міністрів України № 1542: «Внести до постанов Кабінету Міністрів України щодо оцінювання повсякденного функціонування особи зміни, що додаються»Ця група поділяється на дві підгрупи залежно від ступеня втрати здоров’я та потреби у сторонній допомозі:
| Підгрупа | Критерії встановлення |
|---|---|
| Підгрупа А | Надзвичайно високий ступінь втрати здоров’я. Людина повністю не здатна до самообслуговування та абсолютно залежить від постійного стороннього догляду, контролю або допомоги інших осіб. |
| Підгрупа Б | Високий ступінь втрати здоров’я. Людина має значну залежність від інших осіб при виконанні життєво важливих соціально-побутових функцій, але зберігає здатність до виконання окремих елементів самообслуговування. |
Навіть при першій групі особа має право на навчання та певну трудову діяльність, якщо для цього створені спеціальні умови та надані відповідні засоби компенсації фізичних порушень.
Покроковий алгоритм оцінювання: 15 етапів від лікаря до рішення
- Зверніться до сімейного або профільного лікуючого лікаря.
- Отримайте перелік діагностичних обстежень згідно з профілем захворювання.
- Про пройдіть лабораторні та інструментальні дослідження (УЗД, МРТ, КТ тощо).
- Переконайтеся, що лікар вніс дані про стан здоров’я до системи ЕСОЗ.
- Дочекайтеся формування електронного направлення на оцінювання (автоматична реєстрація в системі).
- Оберіть спільно з лікарем лікарню для оцінювання та формат (очно/дистанційно).
- Пройдіть верифікацію документів адміністратором обраного медичного закладу.
- Перевірте постановку справи в електронну чергу (з цього моменту рахується стаж інвалідності).
- Очікуйте на автоматичний розподіл справи на випадкову експертну команду.
- Дочекайтеся попереднього розгляду командою медичної історії в цифровому вигляді.
- Пройдіть оцінювання функціонування (тести на мобільність, пам’ять, самообслуговування).
- Очікуйте на підготовку та обговорення висновку експертною командою.
- Переконайтеся у підписанні електронного рішення КЕП всіх членів команди.
- Отримайте Індивідуальний реабілітаційний план з переліком необхідних засобів.
- Перевірте автоматичне надсилання витягу до ПФУ, Соцзахисту та ТЦК.
Критерії для другої та третьої груп інвалідності
Друга та третя групи інвалідності встановлюються при значних або помірних функціональних порушеннях, коли особа зберігає здатність до самообслуговування, але потребує використання допоміжних засобів або соціального захисту. Експертна команда детально аналізує рівень обмеження життєдіяльності.
Друга група призначається за наявності стійких, значної тяжкості порушень. Людина може самостійно обслуговувати себе, пересуватися та спілкуватися, але часто потребує для цього допоміжних засобів або часткової допомоги інших осіб. Постійний сторонній догляд у цьому випадку не є обов’язковим. Такі особи можуть працювати у спеціально створених умовах.
Третя група встановлюється при помірних порушеннях функцій організму. Основний критерій — це обмеження здатності до повноцінної трудової діяльності (втрата професії, зниження кваліфікації або зменшення обсягу роботи). Для детального розуміння процедури оформлення 3 групи інвалідності варто враховувати специфіку підготовки медичних документів.
Як виглядає наша робота у супроводі оцінювання
- Аналіз документів. Перевіряємо медичні виписки на відповідність критеріям встановлення інвалідності.
- Контроль процедури. Слідкуємо за дотриманням строків формування електронного направлення.
- Оскарження порушень. Готуємо скарги, якщо експертна команда порушила порядок розгляду справи.
- Судовий захист. Представляємо інтереси клієнта в адміністративному суді у разі незаконної відмови.
Як отримати електронне направлення від лікаря
Щоб отримати електронне направлення на оцінювання, необхідно звернутися до свого лікуючого або сімейного лікаря, який самостійно внесе дані в систему ЕСОЗ. Головна зміна полягає в тому, що лікарсько-консультативна комісія (ЛКК) тепер повністю виключена з ланцюжка для дорослих пацієнтів, що економить кілька тижнів часу.
Лікар перевіряє медичні показання та формує направлення. При цьому обов’язково вкажіть актуальну електронну адресу — вся подальша комунікація (дата засідання, рішення) відбуватиметься через неї. Пацієнт має право самостійно обрати лікарню, де працює експертна команда, незалежно від місця реєстрації, що дозволяє уникнути черг.
Для військовослужбовців процедура також спрощена. Наприклад, якщо боєць після ампутації проходить реабілітацію, голова ВЛК може одразу сформувати електронне направлення. Очікувати 120 днів лікарняного більше не потрібно, якщо стан є невідкладним. Більше про оплату лікарняного без діагнозу читайте у нашій статті.
Зразок витягу з рішення експертної команди
Ось як виглядає стандартний витяг з рішення експертної команди, який ви отримуєте після проходження оцінювання повсякденного функціонування:
- ПІБ пацієнта та дата народження
- Встановлений діагноз та код за МКХ-10
- Група інвалідності та відсоток втрати працездатності
- Рекомендації щодо реабілітації та допоміжних засобів
- QR-код для перевірки валідності документа
Які документи підготувати для експертної команди
Для проходження експертної команди необхідно підготувати паспорт, ідентифікаційний код, військово-обліковий документ (для чоловіків) та всі медичні виписки, які підтверджують діагноз. Хоча система стала електронною, правильна підготовка документів залишається критично важливою.
Головний акцент робиться на виписках зі стаціонару, результатах МРТ, КТ та консультаціях вузьких спеціалістів. Переконайтеся, що ваш лікуючий лікар завантажив усі ці дані в ЕСОЗ до моменту формування направлення. Експертна команда приймає рішення виключно на основі того, що бачить у вашій цифровій історії хвороби.
Особливу увагу слід звертати на формулювання. Наприклад, поняття «сторонній догляд» (хто саме допомагає) та «постійний догляд» (безперервність допомоги) не є тотожними юридично. Тому важливо, щоб лікар чітко описав ваші реальні потреби ще на етапі підготовки виписок.
Як проходить розгляд справи та оцінювання
Розгляд справи експертною командою триває не більше 30 календарних днів з моменту реєстрації направлення в електронній черзі закладу. Лікарі до останнього не знають, чию справу розглядатимуть, що мінімізує корупційні ризики та забезпечує об’єктивність. Дізнайтеся більше про встановлення причинного зв’язку хвороб з аварією на ЧАЕС.
Згідно з п. 3 Порядку Постанови Кабінету Міністрів України № 1338: «Оцінювання повсякденного функціонування особи проводиться експертними командами з оцінювання повсякденного функціонування особи, що утворюються в закладах охорони здоров’я»Оцінювання може проходити очно, заочно, на виїзді або через відеозв’язок. Якщо пацієнт є маломобільним (наприклад, з тяжкою травмою хребта), експертна команда може приїхати безпосередньо до ліжка хворого або провести оцінку дистанційно на основі цифрових даних.
На практиці експертна команда має право призначити додаткове обстеження лише один раз. Це правило введено спеціально для того, щоб запобігти безкінечному затягуванню справи та «футболу» пацієнта між кабінетами.
Що робити після отримання рішення комісії
Після отримання витягу з рішенням експертної команди, дані автоматично передаються до реєстрів Пенсійного фонду та системи «Оберіг» для ТЦК. Витяг надсилається пацієнту на електронну пошту або рекомендованим листом і містить інформацію про групу інвалідності та відсоток втрати працездатності. Більше про перевірку листків непрацездатності ПФУ дізнайтеся у нашій статті.
Згідно з додатком 1 Наказу Міністерства охорони здоров'я України № 2067: «Рішення експертної команди повинно містити відомості про встановлений діагноз, обмеження життєдіяльності, категорію та групу інвалідності, а також індивідуальну програму реабілітації»З цим документом необхідно звернутися до Пенсійного фонду України для оформлення пенсії, а також до Управління соціального захисту населення (УСЗН) для отримання пільг та необхідних засобів реабілітації. Військовозобов’язаним чоловікам дані оновлюються автоматично, але для певності варто перевірити статус у застосунку Резерв+.
Процедура оскарження через Центр оцінювання у Дніпрі
Оскаржити рішення експертної команди можна протягом 40 календарних днів, подавши скаргу до Центру оцінювання функціонального стану особи, який знаходиться у місті Дніпро. Це досудовий етап, під час якого інша експертна команда перегляне ваші медичні документи та за потреби призначить повторне обстеження.
Якщо досудовий порядок не дав результату, наступним кроком є звернення до адміністративного суду. Детальніше про те, як правильно скласти скаргу та які аргументи використовувати, читайте у матеріалі про оскарження рішення експертної команди.
Касаційний адміністративний суд у складі Верховного Суду у справі №200/14695/19-а від 30.11.2020 зазначив: «Суд не може здійснювати власну оцінку підставності медичного висновку. Судова перевірка обмежується виключно дотриманням встановленої процедури»Суд не має права встановлювати діагноз або групу, він лише перевіряє процедуру огляду. Тому в позові варто акцентувати увагу саме на юридичних та процедурних помилках експертної команди, а не намагатися переконати суддю у тяжкості вашої хвороби.
Питання про оцінювання функціонування
Чи потрібно мені йти в МСЕК, якщо в мене переогляд у лютому 2025 року?
Які документи тепер замінюють рожеву довідку МСЕК?
Чи дізнається ТЦК про мою інвалідність автоматично?
Допомога юриста у проходженні процедури
Якщо ви зіткнулися з процедурними порушеннями, затягуванням строків розгляду вашої справи або неправомірною відмовою, варто діяти швидко. Ми допоможемо проаналізувати медичну документацію, проконтролювати правильність внесення даних до ЕСОЗ та захистити ваші права на етапі оскарження.
Сейчас нахожусь на реабилитации после ранения, подскажите алгоритм действий для прохождения повторного ВКК?
Можно прийти на консультацию с документами в офис, консультация платная. Офіс на Лермонтова, 4, завтра о 15:00 вільний час.