Стаття 36 ВЛК та визначення придатності при порушеннях слуху

Відео бюро ЮРКОНСАЛТ

@jurconsult

YouTube • Офіційний відеоканал адвокатського бюро

Стаття 36 ВЛК Наказу 402

Як застосовується стаття 36 ВЛК та критерії пунктів 36-а, 36-б і 36-в

Застосування статті 36 Розкладу хвороб залежить від обʼєктивних показників тональної порогової аудіометрії, розрахованих суворо на мовних частотах, а не від субʼєктивних скарг громадянина. Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затверджене наказом Міністерства оборони України № 402, чітко розмежовує наслідки стійких порушень слуху на три ключові категорії. Залежно від зафіксованого середнього порогу чутності та стану гіршого вуха комісія ухвалює рішення про непридатність, службу у підрозділах забезпечення або повну придатність.

Практика показує, що правильна кваліфікація стану захищає людину від неправомірного направлення до бойових підрозділів. Якщо у військовозобовʼязаного наявні супутні перфорації барабанної перетинки чи гнійні процеси, додатково враховується стаття 34 Розкладу хвороб. Нижче наведено детальний розбір критеріїв для кожного пункту.

Пункт 36-а та критерії повної непридатності

Пункт 36-а ВЛК застосовується у випадках стійкої повної глухоти на обидва вуха або за наявності глибоких двобічних порушень слухової функції. Юридичною підставою для визнання особи повністю непридатною до служби з виключенням з військового обліку є середньоарифметичний поріг чутності понад 95 дБ на обох вухах або підтверджена глухонімота. Також цей пункт обирається при поєднанні повної глухоти одного вуха та тяжкого порушення другого вуха з порогом понад 65 дБ.

Експертиза обовʼязково проводиться без використання слухових апаратів, оскільки оцінці підлягає виключно власний фізіологічний стан органів слуху. Комісія вимагає підтвердження стійкості патології у спеціалізованих сурдологічних закладах охорони здоровʼя. Тимчасові чи гострі запальні процеси не дають підстав для застосування пункту 36-а до завершення лікування.

Пункт 36-б та служба у підрозділах забезпечення

Застосовуючи пункт 36-б ВЛК, військово-лікарська комісія визнає громадянина придатним до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, навчальних центрах, органах звʼязку або підрозділах логістики. Цей ступінь встановлюється при двобічній тяжкій приглухуватості, коли середній поріг на обох вухах становить від 65 до 80 дБ. Крім того, враховується сприйняття шепітної мови на відстані до 1 метра на одне вухо та до 2 метрів на друге вухо.

Військовослужбовці з такою постановою категорично не можуть призначатися до підрозділів сил спеціальних операцій, морської піхоти чи десантно-штурмових військ. Обмеження зумовлене тим, що в умовах бою порушення комунікації та неспроможність своєчасно почути наказ створюють безпосередню загрозу життю підрозділу. Якщо ж у пацієнта виявляються запаморочення чи вестибулярні розлади, обовʼязково проводиться диференціація за суміжними статтями наказу.

Пункт 36-в та однобічна глухота

Пункт 36-в ВЛК охоплює випадки стійкої повної глухоти на одне вухо при збереженій функції другого, а також помірні чи незначні двобічні розлади слуху. За цією категорією військовозобовʼязані визнаються повністю придатними до військової служби без жодних посадових обмежень. Багато громадян помилково вважають, що відсутність слуху з одного боку дає право на відстрочку чи списання, проте норматив вимагає збереження сумарної компенсації.

Якщо здорове вухо впевнено сприймає шепітну мову на відстані понад 2–4 метри, а середньоарифметичний поріг не перевищує 25 дБ, комісія без вагань застосовує пункт 36-в. У такому разі особа підлягає призначенню навіть до штурмових або передових механізованих підрозділів. Єдиним шансом на перегляд такої постанови є виявлення реального зниження слуху на так званому «здоровому» вусі.

Як правильно обчислити середній поріг слуху за аудіограмою

Середній поріг слуху за статтею 36 Розкладу хвороб обчислюється як суворе середньоарифметичне значення порогів чутності на чотирьох мовних частотах: 0,5 кГц (500 Гц), 1 кГц (1000 Гц), 2 кГц (2000 Гц) та 4 кГц (4000 Гц). Розрахунок здійснюється окремо для правого (AD) та лівого (AS) вуха виключно по лінії повітряної провідності. Спроби лікарів комісії визначати категорію за однією найкращою частотою або брати показники 8 кГц є прямим порушенням нормативу.

Для обчислення необхідно додати значення у децибелах на зазначених чотирьох частотах і розділити суму на чотири. Отримане число порівнюється з нормативними межами пунктів статті 36. Точний математичний підрахунок дозволяє особі самостійно проконтролювати добросовісність висновків отоларинголога ВЛК.

Формула розрахунку середнього порогу на чотирьох мовних частотах

Математична формула визначення порогу є стандартизованою: (Поріг 500 Гц + Поріг 1000 Гц + Поріг 2000 Гц + Поріг 4000 Гц) / 4. Наприклад, якщо на правому вусі аудіометрія зафіксувала значення 70 дБ, 75 дБ, 75 дБ та 80 дБ, розрахунок становить: (70 + 75 + 75 + 80) / 4 = 75 дБ. Якщо на лівому вусі отримано аналогічні значення, пацієнт гарантовано підпадає під діапазон від 65 до 80 дБ, що вимагає застосування пункту 36-б.

Особливу увагу слід звертати на частоту 4000 Гц, оскільки після мінно-вибухових травм і контузій різке падіння слуху виникає саме на високих частотах. Стрімкий провал на 4 кГц суттєво підтягує вгору загальний середньоарифметичний бал. Це нерідко змінює статус військовозобовʼязаного з повної придатності на службу у тилових частинах.

Типові помилки комісії при застосуванні статті 36 ВЛК

Найбільш поширеною помилкою отоларингологів під час застосування статті 36 ВЛК є оцінка стану лише за низькими частотами. Лікар бачить задовільне сприйняття на 500 Гц (наприклад, 35 дБ) і робить запис про незначне порушення, цілковито ігноруючи показники 80 дБ на 2000 і 4000 Гц. Подібне викривлення суперечить Поясненням до наказу № 402 і спотворює реальну картину здоровʼя.

Другою грубою помилкою є включення до підрахунку позарегламентних частот 125, 250 або 8000 Гц задля штучного завищення чи заниження результату. Військовозобовʼязаний має право вимагати внесення до акта дослідження стану здоровʼя саме розрахунку за чотирма нормативними частотами. Будь-які довільні арифметичні маніпуляції слугують підставою для скасування висновку в адміністративному або судовому порядку.

Обов'язкові інструментальні дослідження слуху під час медичного огляду

Пояснення до статті 36 Розкладу хвороб встановлюють категоричний імператив: оцінка порушення слуху обовʼязково підтверджується інструментальними дослідженнями. Лікарі ВЛК не мають права виносити рішення виключно на підставі шепітної чи розмовної мови в кабінеті. Діагностичний комплекс включає порогову тональну аудіометрію, мовну аудіометрію, камертональні проби, акуметрію та імпедансометрію.

Для зміни категорії придатності діє правило обовʼязкового повторного тестування. Аудіометричні вимірювання повинні проводитися не менше трьох разів протягом періоду огляду для фіксації стійкості та відтворюваності графіків. Ігнорування інструментальних методів позбавляє постанову комісії юридичної сили.

Тональна порогова аудіометрія та обов'язкове маскування

Тональна порогова аудіометрія дозволяє зафіксувати мінімальну гучність сприйняття чистого тону на кожній фіксованій частоті окремо. Якщо у громадянина спостерігається суттєва асиметрія слуху (різниця між вухами перевищує 35–40 дБ), обовʼязково застосовується процедура маскування краще чуючого вуха шумом. Без подачі маскувального сигналу звук передається через кістки черепа на здорове вухо, що призводить до хибного покращення графіка ураженого органу.

Проведення дослідження без маскування часто стає причиною безпідставного заниження реального ступеня глухоти. Військово-лікарська комісія отримує деформовані показники і кваліфікує тяжку приглухуватість як легкий розлад. У таких випадках обстеження слуху ВЛК має проводитися повторно в умовах спеціалізованого сурдологічного стаціонару з обовʼязковим дотриманням методики маскування.

Комп'ютерна аудіометрія КСВП або BERA як об'єктивний доказ

Коли виникають підозри щодо симуляції чи агравації, або якщо субʼєктивні графіки мають суперечливий характер, призначається компʼютерна аудіометрія КСВП. Метод BERA (коротколатентні слухові викликані потенціали) реєструє біоелектричну активність слухового нерва та стовбура головного мозку у відповідь на подачу акустичних стимулів. Пацієнт не бере участі у процесі тестування, тому результати неможливо сфальсифікувати чи зімітувати.

Показники компʼютерної аудіометрії BERA мають виняткову доказову вагу як для військових лікарів, так і для судових інстанцій. Якщо стандартна аудіометрія ставить під сумнів наявність захворювання, графіки КСВП виступають неспростовним підтвердженням органічного ураження слухового аналізатора. Таке обстеження повністю нівелює звинувачення військовозобовʼязаного у навмисному спотворенні відповідей під час звичайних тестів.

Зразок заяви про направлення на додаткове інструментальне обстеження слуху

Судова практика щодо порушень процедури за статтею 36 Розкладу хвороб

Судовий контроль за рішеннями військово-лікарських комісій зосереджений на неухильному дотриманні встановленої процедури медичного огляду та повноти обстеження. Хоча суди не наділені повноваженнями самостійно встановлювати клінічні діагнози, вони беззастережно скасовують рішення комісій, ухвалені з порушенням діагностичного регламенту. Відсутність належної аудіограми чи ігнорування сурдологічних виписок є прямою підставою для визнання довідки ВЛК протиправною.

Юридичний аналіз судових прецедентів демонструє високі шанси на поновлення прав військовозобовʼязаних у разі формалізму лікарів. Коли комісія ухвалює рішення «на око», апеляційні та окружні суди відновлюють законність і зобовʼязують повторно провести огляд. Захист прав починається з грамотної фіксації порушень ще на стадії проходження комісії.

Позиція Верховного Суду щодо процедурних порушень комісії

У зразковій постанові Верховного Суду від 12.06.2020 у справі № 810/5009/18 чітко зазначено, що суд перевіряє законність висновку ВЛК саме в межах дотримання процедури огляду, обʼєктивності та повноти діагностичних заходів. Касаційний суд підкреслив: винесення постанови про придатність без обовʼязкових апаратних досліджень є самостійним дефектом, який тягне безумовне скасування акта. Аналогічний підхід підтвердив Шостий апеляційний адміністративний суд у справі № 320/11377/22, де комісію зобовʼязали повторно обстежити військового після акубаротравми.

Знаковим є також рішення Вінницького окружного адміністративного суду у справі № 120/15887/23, яким повністю скасовано довідку ВЛК через відсутність тональної аудіометрії та оцінку стану виключно за шепотом. Суд наголосив, що формальні записи лікарів прямо суперечать нормам наказу № 402. Для осіб, які вже перебувають у лавах війська та зазнали незворотного ураження слуху під час боїв, подальші юридичні кроки визначає порядок про звільнення через втрату слуху.

Алгоритм дій військовозобов'язаного у разі відмови у належній діагностиці

Якщо профільний отоларинголог комісії ігнорує надані документи або відмовляється призначати тональну аудіометрію, необхідно невідкладно реагувати правовими інструментами. Громадянин має подати офіційну письмову заяву на імʼя голови ВЛК з вимогою надати направлення до сурдологічного центру відповідно до глави 2 розділу II наказу № 402. Заяву слід обовʼязково зареєструвати у канцелярії з проставленням штампа, дати та вхідного номера на другому примірнику.

У разі ігнорування вимог та винесення постанови про придатність наступним кроком є негайне оскарження постанови ВЛК до комісії вищого рівня (обласної ВЛК або Центральної ВЛК) або до окружного адміністративного суду. Своєчасне залучення спеціаліста, такого як адвокат по ВЛК, дозволяє оперативно сформувати пакет доказів, зупинити процес безпідставної мобілізації та домогтися справедливого медичного огляду.

Прочитати на: мовою