Медичний огляд військовозобов’язаних та військовослужбовців із вадами слуху часто супроводжується процедурними суперечками та суб’єктивними оцінками лікарів. Базова норма, що визначає ступінь придатності громадян при порушеннях слухового апарату, закріплена у статті 36 Розкладу хвороб, станів та фізичних вад, який містить Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затверджене наказом Міністра оборони України від 14.08.2008 № 402. Відповідно до частини 10 статті 1 Закону України "Про військовий обов’язок і військову службу" придатність визначається виключно за наслідками повного медичного огляду.
Головна юридична складність полягає в тому, що стаття 36 розмежовує придатність не за загальним діагнозом, а за конкретними математичними порогами слуху в децибелах (дБ) та результатами об’єктивних інструментальних досліджень. У цьому матеріалі адвокати бюро "ЮРКОНСАЛТ" розбирають нюанси застосування пунктів 36-а, 36-б та 36-в, методи розрахунку порогів аудіометрії та судове скасування протиправних висновків комісій.
Ключові факти про застосування статті 36 Розкладу хвороб
- Оцінка слуху здійснюється суворо за середньоарифметичним значенням порогів на чотирьох частотах: 0,5; 1; 2 та 4 кГц за даними тональної порогової аудіометрії.
- Повна непридатність з виключенням з військового обліку за пунктом 36-а потребує стійкої повної двобічної глухоти або порогів понад 95 дБ на обидва вуха.
- Пункт 36-б передбачає двобічну тяжку приглухуватість з порогом 65–80 дБ і дає право служити виключно у військових частинах забезпечення, ТЦК, навчальних центрах та органах логістики.
- Однобічна глухота при задовільному слуху на друге вухо класифікується за пунктом 36-в і означає повну придатність до військової служби.
- Перевірка шепітною мовою є лише орієнтовним тестом: висновок ВЛК не може ґрунтуватися без обов’язкового інструментального аудіометричного дослідження.
- Для зміни категорії придатності наказ МОУ № 402 вимагає обов’язкового проведення повторного аудіометричного тестування не менше трьох разів.
- Слухові апарати під час проходження медичного огляду не використовуються: оцінюються лише власні фізіологічні показники слухової функції.
Зміст:
Пункт А статті 36 та критерії повної непридатності
Пункт 36-а визначає повну непридатність до військової служби з виключенням з військового обліку у випадках стійкої повної глухоти на обидва вуха або глибоких двобічних порушень слуху. Юридичною підставою для застосування цього пункту є перевищення середньоарифметичного порогу слуху понад 95 дБ на обох вухах за наслідками тональної аудіометрії або підтверджена глухонімота.
Згідно з нормами наказу Міністра оборони України № 402, застосування пункту 36-а вимагає суворого документального підтвердження від спеціалізованих сурдологічних закладів охорони здоров’я. Непридатність встановлюється лише за умови необоротного та стабільного характеру патології.
Двобічна повна глухота та глухонімота
Стійка відсутність сприйняття звуків на обидва вуха повинна бути зафіксована виключно за власними фізіологічними показниками громадянина. Тестування слуховими апаратами під час експертизи суворо заборонено, оскільки комісія оцінює органічне ураження аналізатора, а не результати компенсації технічними засобами.
Поєднання повної глухоти одного вуха та тяжкого порушення другого
Коли одне вухо повністю втратило функцію, а на іншому наявна глибока сенсоневральна чи кондуктивна втрата, ВЛК детально вивчає стан саме краще чуючого вуха. Якщо поріг сприйняття на ньому перевищує нормативні межі глибокого ураження, встановлені примітками до статті 36, комісія зобов’язана винести постанову за пунктом 36-а.
Пункт Б статті 36 та служба в підрозділах забезпечення
Військовозобов’язані з пунктом 36-б визнаються придатними до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, навчальних центрах, зв’язку чи логістиці. Цей ступінь встановлюється при двобічній тяжкій приглухуватості з середнім порогом чутності від 65 до 80 дБ за результатами обов’язкової багаторазової тональної аудіометрії.
Ця категорія є однією з найбільш спірних під час проходження військово-лікарської експертизи. Різниця між направленням до бойової частини та службою в підрозділах тилового забезпечення часто залежить від кількох децибелів на графіку аудіограми, тому точність вимірювань має визначальне значення.
Пороги чутності та сприйняття мови
Для кваліфікації стану за пунктом 36-б враховується сприйняття шепітної мови на відстані до 1 метра на одне вухо та до 2 метрів на друге, або зафіксований середній поріг у діапазоні 65–80 дБ. Якщо у пацієнта виявляються супутні вестибулярні розлади, слід звернути увагу на суміжні статті, зокрема діє Стаття 35 — внутрішнє вухо та вестибулярні розлади, яка вимагає окремої диференціації порушень.
Обмеження щодо військово-облікових спеціальностей
Військовослужбовці, чий стан кваліфіковано за пунктом 36-б, не можуть направлятися до штурмових рот, сил спеціальних операцій, морської піхоти чи десантно-штурмових підрозділів. Дозволені посади обмежуються ремонтними майстернями, штабними підрозділами, діловодством та охороною об’єктів тилу.
Покроковий алгоритм дій для підтвердження діагнозу за статтею 36
- Зберіть повну медичну історію: виписки з амбулаторної карти, результати попередніх лікувань, довідки про акубаротравми чи контузії.
- Пройдіть первинне інструментальне обстеження у лікаря-сурдолога в державному чи комунальному закладі охорони здоров’я.
- Отримайте тональну порогову аудіограму з обов’язковим відображенням порогів на частотах 0,5, 1, 2 та 4 кГц для кожного вуха окремо.
- За наявності асиметрії вимагайте проведення аудіометрії з маскуванням шумом, а за спірних ситуацій — об’єктивного тесту КСВП (BERA).
- Подайте офіційну заяву голові ВЛК про долучення медичних документів до картки огляду ще до початку засідання комісії.
- Вимагайте обов’язкового триразового аудіометричного тестування, якщо показники межують між пунктами 36-б та 36-в.
- Перевірте математичний розрахунок середнього порогу децибелів у висновку ВЛК перед підписанням картки огляду.
Пункт В статті 36 та умови придатності при однобічній глухоті
Пункт 36-в охоплює випадки стійкої повної глухоти на одне вухо при збереженому слуху на друге, а також помірні та незначні двобічні порушення. За цією категорією військовозобов’язані визнаються повністю придатними до військової служби без жодних обмежень за родами військ чи посадами.
Серед військовозобов’язаних існує хибне уявлення, що відсутність слуху на одне вухо автоматично гарантує непридатність або тилову службу. Законодавство розглядає парний орган системно: якщо здорове вухо забезпечує достатню компенсацію, громадянин підлягає мобілізації на загальних умовах.
Критерії збереженої компенсації здорового вуха
Якщо одне вухо не сприймає звуків узагалі, але друге вухо чує шепітну мову на відстані понад 2–4 метри (поріг у межах до 15–25 дБ), комісія застосовує пункт 36-в. За наявності запальних захворювань зовнішнього чи барабанного апарату також враховується Стаття 34 — хвороби середнього вуха, де оцінюється перфорація та виділення.
Порівняльна таблиця порогів за статтею 36 Розкладу хвороб
| Пункт статті 36 | Показники аудіометрії (середній поріг) | Сприйняття шепітної мови | Постанова ВЛК щодо придатності |
|---|---|---|---|
| 36-а | Понад 95 дБ на обидва вуха (або поєднання глухоти і глибокої втрати) | 0 метрів (не сприймає шепіт біля раковини) | Непридатний до служби з виключенням з обліку |
| 36-б | Від 65 до 80 дБ на обидва вуха | До 1 м на одне вухо, до 2 м на друге вухо | Придатний до служби у частинах забезпечення, ТЦК, навчальних центрах |
| 36-в | Повна глухота одного вуха при нормі другого або помірне зниження | Від 2 до 4 метрів на краще вухо | Придатний до військової служби без обмежень |
Послуги адвоката бюро ЮРКОНСАЛТ у сфері військово-лікарської експертизи
- Правовий аудит медичних документів та аудіограм на відповідність критеріям статті 36
- Складання заяв і клопотань щодо направлення на повне інструментальне обстеження та BERA
- Оскарження неправомірних постанов ВЛК до регіональної та Центральної військово-лікарської комісії
- Судовий захист прав військовозобов’язаних та військовослужбовців в адміністративних судах
- Юридичний супровід процедури переведення до частин забезпечення за наявності пункту 36-б
Обов’язкові інструментальні обстеження слуху для військово-лікарської комісії
Пояснення до статті 36 Розкладу хвороб встановлюють імперативне правило: зниження слуху повинно підтверджуватися спеціальними інструментальними дослідженнями, а не лише перевіркою шепотом. Лікарі ВЛК зобов’язані призначити повний діагностичний комплекс, до якого входять акуметрія, тональна порогова та мовна аудіометрія, камертональні тести та імпедансометрія.
Важливою процедурною гарантією є правило багаторазовості: при зміні категорії придатності аудіометричні дослідження проводяться не менше трьох разів протягом терміну огляду для підтвердження стійкості та відтворюваності показників.
Тональна порогова аудіометрія та маскування звуку
Тональна порогова аудіометрія визначає мінімальну гучність, яку чує пацієнт на різних частотах. Якщо у громадянина спостерігається різка асиметрія слуху, обов’язковим є використання маскувального шуму у краще чуючому вусі. Без маскування звук через кістки черепа переходить на здорове вухо, що призводить до спотворення результатів та заниження реальної тяжкості глухоти ураженого органу.
Комп’ютерна аудіометрія КСВП або BERA
Коли виникають підозри щодо достовірності суб’єктивних відповідей або якщо ВЛК підозрює агравацію, призначається об’єктивне дослідження коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП / BERA). Цей тест реєструє біоелектричні імпульси стовбура головного мозку у відповідь на звукові стимули. Дані КСВП неможливо підробити чи зімітувати, тому вони є залізобетонним доказом у медичних та судових спорах.
Зразок заяви про проведення обов'язкового інструментального обстеження слуху
Голові військово-лікарської комісії при [Назва ТЦК та СП або військового госпіталю]
Адреса: [Вказати адресу установи]Від: [Прізвище, ім’я, по батькові громадянина]
РНОКПП: [Вказати податковий номер]
Адреса проживання / проходження служби: [Вказати дані]
Контактний телефон: (050) 101-8228ЗАЯВА
про проведення обов’язкового інструментального обстеження слуху та врахування медичних документів за статтею 36 Розкладу хворобЯ, [ПІБ], проходжу медичний огляд військово-лікарською комісією. Повідомляю, що маю хронічне стійке порушення слуху: [вказати точний діагноз, наприклад: двобічна сенсоневральна приглухуватість / стан після акубаротравми].
Відповідно до Пояснень щодо застосування статті 36 Розкладу хвороб (Наказ Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402), захворювання слухового апарату потребують обов’язкового інструментального обстеження — аудіометрії у повному обсязі (тональна порогова аудіометрія, мовна аудіометрія, акуметрія, камертональні проби), а при зниженні слуху дослідження мають проводитися багаторазово (не менше 3-х разів).
На підставі викладеного та керуючись положеннями наказу МОУ № 402,
ПРОШУ:
- Долучити до моєї картки обстеження та медичних документів копії доданих медичних висновків.
- Направити мене до спеціалізованого сурдологічного закладу охорони здоров’я для проведення повної тональної порогової аудіометрії та визначення середньоарифметичного порогу слуху на частотах 0,5; 1; 2 та 4 кГц.
- Ухвалювати постанову про ступінь придатності виключно на підставі належних інструментальних досліджень за статтею 36 Розкладу хвороб.
Додатки:
1. Копія консультативного висновку лікаря-сурдолога від [Дата].
2. Копія тональної порогової аудіограми від [Дата].[Дата] ____________________ [Підпис] / [Прізвище та ініціали]
Як правильно обчислити середній поріг слуху за аудіограмою
Середньоарифметичне значення порогів чутності за статтею 36 обчислюється строго на чотирьох мовних частотах: 0,5 кГц (500 Гц), 1 кГц (1000 Гц), 2 кГц (2000 Гц) та 4 кГц (4000 Гц). Будь-які спроби комісії оцінювати придатність за однією випадковою частотою або враховувати ізольовані високочастотні провали на 6–8 кГц є грубим порушенням нормативу.
Для кожного вуха математичний розрахунок виконується окремо за єдиною затвердженою методикою. Тільки отримане середнє число порівнюється з числовими інтервалами пунктів 36-а, 36-б та 36-в.
Математична формула та практичний розрахунок
Формула обчислення виглядає наступним чином: (Поріг на 0,5 кГц + Поріг на 1 кГц + Поріг на 2 кГц + Поріг на 4 кГц) / 4. Якщо на правому вусі показники становлять 70 дБ, 75 дБ, 75 дБ та 80 дБ, середнє значення дорівнює: (70 + 75 + 75 + 80) / 4 = 75 дБ. За умови аналогічного ураження лівого вуха цей стан підпадає виключно під пункт 36-б (служба у підрозділах забезпечення), а не під загальну придатність за 36-в.
Типові математичні помилки комісій
Часто лікарі отоларингологи ВЛК беруть до уваги лише найкращу частоту (наприклад, поріг 40 дБ на 500 Гц) і роблять висновок про незначне порушення, ігноруючи глибокі провали на 2000 та 4000 Гц. Військовозобов’язаний повинен самостійно перевірити аудіограму за формулою та вимагати внесення точного середньоарифметичного показника до акта дослідження стану здоров’я.
Судова практика та реагування на порушення під час медичного огляду
Судова практика свідчить, що ігнорування лікарями ВЛК інструментальних методів обстеження та перевірка слуху виключно суб’єктивним шепотом є беззаперечною підставою для визнання довідки комісії протиправною та її скасування. Суди не встановлюють діагнози самостійно, але жорстко контролюють дотримання повноти та процедури огляду.
У постанові Верховного Суду від 12.06.2020 у справі № 810/5009/18 сформовано позицію, що суд наділений повноваженнями перевіряти законність висновку ВЛК саме в межах дотримання процедури огляду, об’єктивності та повноти обстеження. Якщо комісія ухвалила рішення без потрійного інструментального тесту, такий акт є дефектним.
Прецеденти апеляційних та окружних судів
Рівненський окружний адміністративний суд у справі № 460/6572/26 скасував довідку ВЛК та накази про призов чоловіка з тяжкою втратою слуху за статтею 36-б, якого ТЦК спробував мобілізувати без належного повторного дослідження порогів. Шостий апеляційний адміністративний суд у справі № 320/11377/22 також визнав протиправною постанову комісії, яка проігнорувала наслідки акубаротравми та зниження слуху у військовослужбовця, зобов’язавши провести обстеження повторно. Якщо ж особа вже проходить службу та має необоротні ураження, алгоритм подальших кроків детально описує матеріал про звільнення через втрату слуху.
Алгоритм дій у разі процедурних порушень
Якщо отоларинголог комісії відмовляється призначати порогову аудіометрію або спирається лише на шепітну мову, необхідно невідкладно подати письмову заяву на ім’я голови ВЛК. У заяві фіксується наявність медичних скарг, додаються копії попередніх діагнозів та вимагається направлення до профільного сурдологічного центру. Заява реєструється зі штампом на другому примірнику, що створює офіційну доказову базу для подальшого оскарження.
Юридичний супровід та оскарження рішень ВЛК
Якщо військово-лікарська комісія ігнорує ваші медичні документи, відмовляє у направленні на обов’язкову тональну аудіометрію або безпідставно занижує ступінь втрати слуху, захищайте свої права вчасно. Фахівці адвокатського бюро "ЮРКОНСАЛТ" забезпечать аналіз медичної документації, підготовку заяв і скарг та представлять ваші інтереси в суді.
Поширені юридичні запитання щодо статті 36 Розкладу хвороб
Чи можна отримати непридатність якщо одне вухо зовсім не чує?
Для встановлення пункту 36-а (повна непридатність із виключенням з військового обліку) повної глухоти лише на одне вухо недостатньо. На другому вусі обов’язково повинна бути діагностована тяжка чи глибока приглухуватість із середнім порогом понад 80–95 дБ. Якщо функція другого вуха збережена, випадок класифікується за пунктом 36-в (придатний).
Що робити якщо лікар ВЛК перевірив слух лише шепотом?
Оцінювання слуху виключно шепітною мовою є прямим порушенням вимог Пояснень до статті 36 Наказу МОУ № 402. Необхідно негайно зареєструвати письмову заяву на ім’я голови ВЛК із вимогою надати офіційне направлення до спеціалізованого сурдологічного центру для виконання повної порогової аудіометрії.
Яка правова різниця між пунктами 36-б та 36-в?
За пунктом 36-в особа є повністю придатною і може проходити службу в будь-яких бойових частинах. Пункт 36-б означає суттєве обмеження за родами військ: особа направляється виключно до військових частин забезпечення, ТЦК та СП, навчальних центрів, підрозділів зв’язку або логістики.
Як довести стійкість порушення слуху після акубаротравми?
Для підтвердження стійкості патології призначається повний курс стаціонарного лікування в сурдологічному або отоларингологічному відділенні. Після терапії здійснюється серія щонайменше з трьох порогових аудіограм через фіксовані інтервали. Якщо пороги не покращуються, дефект визнається необоротним і фіксується у постанові ВЛК.
Чи є використання слухового апарата підставою для виключення з обліку?
Сам по собі факт носіння слухового апарата не дає підстав для звільнення чи виключення з обліку. Експертиза ВЛК визначає ступінь придатності виключно на підставі власного фізіологічного порогу сприйняття звуків без будь-яких коригувальних пристроїв.
Прочитати на: мовою